Случай успешного лечения грамотрицательного сепсиса, возникшего на фоне токсической миелосупрессии, у пациентки с ВИЧ-ассоциированной неходжкинской лимфомой

Представлен клинический случай успешного лечения грамотрицательного сепсиса у пациентки с ВИЧассоциированной неходжкинской лимфомой. Пациентка поступила в отделение реанимации в крайне тяжёлом состоянии после третьего курса полихимиотерапии по схеме ICE. Тяжесть состояния была обусловлена нозокомиальной пневмонией, септическим шоком, полиорганной недостаточностью, иммуносупрессией на фоне полихимиотерапии и ВИЧ-инфекции, отсутствием специфического лечения ВИЧ-инфекции. Несмотря наотсутствие положительной гемокультуры на протяжении всего периода лечения, диагноз сепсиса не вызывал сомнений и по критериям Международной согласительной конференции по сепсису 2001 г., итретьего определения международных консенсусов для сепсиса и септического шока (Sepsis-3), опубликованному позже. Причиной септического состояния являлось комбинированное воздействие бактерий (Pseudomonas aeruginosa) и грибов (Candida albicans, Candida krusei) на фоне персистирующей ВИЧ-инфекции. Пневмония у пациентки носила деструктивный характер и дважды отягощалась спонтанными пневмотораксами. В отделении проводилась интенсивная терапия, включающая искусственную вентиляцию лёгких, антибиотикотерапию, заместительную почечную терапию, гепатои гастропротекцию, гемопоэзстимуляцию, иммунокоррекцию, ежедневную гемотрансфузию с заместительной целью. Наначальном этапе интенсивная терапия привела к положительной динамике. Уменьшилась выраженность системного воспалительного ответа, наблюдался регресс острой дыхательной недостаточности, улучшилась рентгенологическая картина, стабилизировались лабораторные показатели. Несмотря на дальнейшее проведение интенсивной терапии в прежнем объёме, на 19-е сутки отмечалась резко отрицательная динамика, приведшая к повторному переводу больной на искусственную вентиляцию лёгких. Смена антибиотиков и проведение специфического лечения ВИЧ-инфекции привели к выздоровлению пациентки. В дальнейшем химиотерапия не проводилась. Пациентка находится в ремиссии заболевания более шести лет.

1. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med. 2001; 29(7): 1303-1310. https://doi.org/10.1097/00003246200107000-00002

2. Окамура И., Томэ Р. Пресепсин: новый биомаркер для прогнозирования и диагностики сепсиса. Лаборатория. 2014; 1: 9-10.

3. Карсанов А.М., Сажин В.П., Маскин С.С., Ремизов О.В., Коровин А.Я. Сепсис. Владикавказ: ИПЦ ИП Цопанова А.Ю.; 2017.

4. Рябухина Ю.Е., Демина Е.А., Ларионова В.Б. Проблема инфекционных осложнений у больных лимфомой Ходжкина с неблагоприятным прогнозом. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2008; 19(2): 50-61.

5. Mauch PM, Kalish LA, Marcus KC, Shulman LN, Krill E, Tarbell NJ, et al. Long-term survival in Hodgkin’s disease relative impact of mortality, second tumors, infection, and cardiovascular disease. Cancer J Sci Am. 1995; 1(1): 33-42.

6. Кесельман С.А. Индукционная противоопухолевая химиотерапия при острой дыхательной недостаточности у больных гемобластозами: автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2015.

7. Azoulay E, Moreau D, Alberti C, Leleu G, Adrie C, Barboteu M, et al. Predictors of short-term mortality in critically ill patients with solid malignancies. Intensive Care Med. 2000; 26(12): 1817-1823. https://doi.org/10.1007/s001340051350

8. Климко Н.Н. (ред.) Диагностика и лечение микозов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Российские национальные рекомендации. М.: Боргес; 2010.

9. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference. Intensive Care Med. 2003; 29(4): 530-538. https://doi.org/10.1007/s00134-003-1662-x

10. Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Rea D, Scherag A, Rubenfeld G, et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315(8): 762-774. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0288

11. Российские клинические рекомендации по диагностике лечению лимфопролиферативных заболеваний. М.: Медиа Медика; 2013.