Поведенческие особенности пациентов с подагрой и их влияние на результаты уратоснижающей терапии

Обоснование. Подагра часто сопровождается гипертонией, ожирением и/или нарушением толерантности к глюкозе, которые нередко осложняют тяжёлое курение и нарушения питания, особенно у пациентов мужского пола.

Цель исследования: оценить поведенческие характеристики пациентов с подагрой, которые могут повлиять на результаты урикозурической терапии.

Материалы и методы. Связь между поведенческими характеристиками и результатами уратоснижающей терапии была исследована у 74 пациентов с подагрой в ревматическом госпитале г. Чэнду. Результаты лечения оценивались с использованием содержания мочевой кислоты в сыворотке крови до и после лечения, по шкале болевых ощущений до и после лечения. Поведенческие характеристики за последние десять лет (статус курения, ежедневный объем питьевой воды и т. д.) были оценены с помощью ретроспективного опросника.

Результаты. У пациентов с подагрой, которые демонстрировали неудовлетворительный ответ на лечение, сывороточная мочевая кислота в начале лечения была значительно ниже (365,76 ± 163,06 мкмоль/л); эта тенденция была также была отмечена в группе с «медленным прогрессом», в то время как пациенты с более высоким содержанием мочевой кислоты в сыворотке крови до лечения демонстрировали заметно лучший ответ натерапию. В ходе дальнейшего анализа возраст отрицательно коррелировал с сывороточной мочевой кислотой (r = –0,328; р = 0,002) и коэффициентом клиренса мочевой кислоты (r = –0,299; р = 0,002). У пациентов с коэффициентом клиренса мочевой кислоты выше 40 % распространённость заболеваний почек (камни или дисфункция) была значительно ниже по сравнению с другими группами. Значимого влияния гипертонии, сахарного диабета, ожирения печени или гиперлипидемии на коэффициент клиренса мочевой кислоты отмечено не было (p > 0,05).

Количество питьевой воды также влияло на клиренс мочевой кислоты в сыворотке крови. Большее количество пациентов в группе «быстрого прогресса» (40,0 % по сравнению с 30,44 и 25,0 %) имели тенденцию пить больше воды.

Заключение. У большинства пациентов с подагрой уровни мочевой кислоты в сыворотке крови до лечения являлись надёжным предиктором удовлетворительного ответа на уратоснижающую терапию. Ответ на лечение (коэффициент клиренса мочевой кислоты в сыворотке крови) положительно коррелировал с гиперурикемией и употреблением достаточного количества воды, отрицательно – с длительным курением (более 10 лет) и возрастом.

1. Dehlin M, Jacobsson L, Roddy E. Global epidemiology of gout: Prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. Nat Rev Rheumatol. 2020; 16(7): 380-390. doi: 10.1038/s41584020-0441-1

2. Mattiuzzi C, Lippi G. Recent updates on worldwide gout epidemiology. Clin Rheumatol. 2020; 39(4): 1061-1063. doi: 10.1007/ s10067-019-04868-9

3. Mu Z, Wang W, Wang J, Lv W, Chen Y, Wang F, et al. Predictors of poor response to urate-lowering therapy in patients with gout and hyperuricemia: A post-hoc analysis of a multicenter randomized trial. Clin Rheumatol. 2019; 38(12): 3511-3519. doi: 10.1007/s10067-019-04737-5

4. Saag KG, Choi H. Epidemiology, risk factors, and lifestyle modifi tions for gout. Arthritis Res Ther. 2006; 8(Suppl 1): S2. doi: 10.1186/ar1907

5. Graham GG, Stocker SL, Kannangara DR, Day RO. Predicting response or non-response to urate-lowering therapy in patients with gout. Curr Rheumatol Rep. 2018; 20(8): 47. doi: 10.1007/ s11926-018-0760-2

6. Sánchez-Lozada LG. The pathophysiology of uric acid on renal diseases. Contrib Nephrol. 2018; 192: 17-24. doi: 10.1159/000484274

7. Wright DF, Duffull SB, Merriman TR, Dalbeth N, Barclay ML, Stamp LK. Predicting allopurinol response in patients with gout. Br J Clin Pharmacol. 2016; 81(2): 277-289. doi: 10.1111/bcp.12799

8. Goldfarb DS. Review: Thiazide, citrate, or allopurinol reduces recurrence after ≥ 2 kidney stone episodes. Ann Intern Med. 2013; 159(2): JC12. doi: 10.7326/0003-4819-159-2-201307160-02012

9. Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR, Wells AF, MacDonald P, Lloyd E, et al. The urate-lowering efficacy and safety of febuxostat in the treatment of the hyperuricemia of gout: The CONFIRMS trial. Arthritis Res Ther. 2010; 12(2): R63. doi: 10.1186/ar2978

10. Wang W, Krishnan E. Cigarette smoking is associated with a reduction in the risk of incident gout: Results from the Framingham Heart Study original cohort. Rheumatology. 2015; 54(1): 91-95. doi: 10.1093/rheumatology/keu304

11. Teng GG, Pan A, Yuan JM, Koh WP. Cigarette smoking and the risk of incident gout in a prospective cohort study. Arthritis Care Res. 2016; 68(8): 1135-1142. doi: 10.1002/acr.22821

12. Fanning N, Merriman TR, Dalbeth N, Stamp LK. An association of smoking with serum urate and gout: A health paradox. Semin Arthritis Rheum. 2018; 47(6): 825-842. doi: 10.1016/j.semarthrit.2017.11.004

13. Hisatome I, Ohtahara A, Hamada T, Ogino K. Development of Guideline for the management of hyperuricemia and gout in Japan 3rd edition. Gout and Nucleic Acid Metabolism. 2018; 42(2): 147-156. doi: 10.6032/gnam.42.147