Влияние токолитической терапии гексопреналином на вариабельность ритма сердца, липидный спектр и уровень гликемии у беременных с ожирением

Обоснование. Ожирение ассоциировано с риском преждевременных родов. Гексопреналин является эффективным и наиболее широко используемым токолитиком, обладающим, однако, значительным количеством побочных эффектов. Влияние токолиза гексопреналином на вариабельность ритма сердца, липидный спектр и уровень гликемии у беременных с ожирением не изучено.

Цель исследования: изучить влияние токолитической терапии гексопреналином на вариабельность ритма сердца, липидный спектр и уровень гликемии у беременных с ожирением.

Материалы и методы. В исследование включены две группы беременных с угрожающими преждевременными родами, получавшие токолиз гексопреналином. Одну группу составили 68 пациенток с ожирением, другую – 72 беременные без ожирения (группа контроля). Пациенткам проводилось холтеровское мониторирование. Исследованы показатели липидного спектра и уровень глюкозы до токолиза и через 24 часа токолитической терапии.

Результаты. У беременных с ожирением при инфузии гексопреналина частота сердечных сокращений, количество наджелудочковых экстрасистол в течение суток и желудочковых экстрасистол днём статистически значимо выше, а вариабельность ритма сердца в диапазоне очень медленных волн днём, медленных волн ночью и высокочастотном диапазоне в течение суток статистически значимо ниже, чем в группе контроля. Через сутки токолиза у беременных с ожирением уровень общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов и глюкозы статистически значимо увеличивается при сравнении с результатами до терапии. Для пациенток группы контроля при лечении гексопреналином характерно повышение только концентрации липопротеинов высокой плотности.

Заключение. Ожирение у беременных, получающих токолиз гексопреналином, ассоциируется с низкой вариабельностью ритма сердца и увеличением количества сердечных аритмий, а также нарушениями липидного спектра и повышением уровня глюкозы венозной крови.

1. Tersigni C, Neri C, D’Ippolito S, Garofalo S, Martino C, Lanzone A, et al. Impact of maternal obesity on the risk of preterm delivery: Insights into pathogenic mechanisms. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020; 1-6. doi: 10.1080/14767058.2020.1817370

2. Pigatti Silva F, Souza RT, Cecatti JG, Passini R Jr, Tedesco RP, Lajos GJ, et al. Role of body mass index and gestational weight gain on preterm birth and adverse perinatal outcomes. Sci Rep. 2019; 9(1): 13093. doi: 10.1038/s41598-019-49704-x

3. Tsur A, Mayo JA, Wong RJ, Shaw GM, Stevenson DK, Gould JB. ‘The obesity paradox’: A reconsideration of obesity and the risk of preterm birth. J Perinatol. 2017; 37(10): 1088-1092. doi: 10.1038/jp.2017.104

4. Smith CJ, Baer RJ, Oltman SP, Breheny PJ, Bao W, Robinson JG, et al. Maternal dyslipidemia and risk for preterm birth. PLoS One. 2018; 13(12): e0209579. doi: 10.1371/journal.pone.0209579

5. Rath W, Kehl S. Acute tocolysis – a critical analysis of evidence-based data. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2018; 78(12): 12451255. doi: 10.1055/a-0717-5329

6. Преждевременные роды. Клинические рекомендации. М.; 2020. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/213.

7. Баев О.Р., Васильченко О.Н., Карапетян А.О. Современный токолиз и побочные эффекты токолитиков. Гинекология. 2018; 20(2): 46-50. doi: 10.26442/2079-5696_2018.2.46-50

8. Баев О.Р., Васильченко О.Н., Карапетян А.О., Баева М.О. Сравнение токолиза атозибаном и гексопреналином при преждевременных родах до 32 и после 32 недель беременности. Медицинский совет. 2017; 13: 80-84. doi: 10.21518/2079-701X2017-13-80-85

9. Зиядинов А.А., Сулима А.Н. Сравнительная оценка эффективности токолитической терапии и перинатальные исходы при преждевременных родах. Вестник уральской медицинской академической науки. 2015; (4): 40-45.

10. Попова В.С., Хлыбова С.В., Герасимова А.В., Циркин В.И., Дмитриева С.Л., Ходырев Г.Н. Изменение показателей вариабельности сердечного ритма у женщин с угрозой преждевременных родов. Медицинский альманах. 2015; (4): 49-51.

11. Gandhi PH, Mehta HB, Gokhale AV, Desai ChB, Gokhale PA, Shah ChJ. A study on cardiac autonomic modulation during pregnancy by non-invasive heart rate variability measurement. Int J Med Public Health. 2014; 4(4): 441-445. doi: 10.4103/2230-8598.144131

12. Vesalainen RK, Ekholm EM, Jartti TT, Tahvanainen KU, Kaila TJ, Erkkola RU. Effects of tocolytic treatment with ritodrine on cardiovascular autonomic regulation. Br J Obstet Gynaecol. 1999; 106(3): 238-243. doi: 10.1111/j.1471-0528.1999.tb08237.x

13. Neilson JP, West HM, Dowswell T. Betamimetics for inhibiting preterm labour. Cochrane Database Syst Rev. 2014; 2: CD004352. doi: 10.1002/14651858.CD004352.pub3

14. Зенин Д.Ю., Гордиенко А.В., Негруша Н.А. Влияние уровня гликемии на состояние вегетативной регуляции у женщин-военнослужащих в период беременности. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013; (4): 133-135.

15. Amador-Licona N, Guízar-Mendoza JM, Juárez M, Linares-Segovia B. Heart sympathetic activity and pulmonary function in obese pregnant women. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009; 88(3): 314-319. doi: 10.1080/00016340802702201

16. Cooper TM, McKinley PS, Seeman TE, Choo TH, Lee S, Sloan RP. Heart rate variability predicts levels of inflammatory markers: Evidence for the vagal anti-inflammatory pathway. Brain Behav Immun. 2015; 49: 94-100. doi: 10.1016/j.bbi.2014.12.017

17. Itoh A, Saisho Y, Miyakoshi K, Fukutake M, Kasuga Y, Ochiai D, et al. Time-dependent changes in insulin requirement for maternal glycemic control during antenatal corticosteroid therapy in women with gestational diabetes: A retrospective study. Endocr J. 2016; 63(1): 101-104. doi: 10.1507/endocrj. EJ15-0482