Мультиспиральная компьютерная томография в оценке сроков формирования острых травматических внутричерепных гематом

Обоснование. Точные знания о сроках формирования острых травматических внутричерепных гематом (ОТВГ) необходимы для лучшего понимания патофизиологии первичного и вторичного повреждений головного мозга. Вариабельность черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и индивидуальные анатомические особенности пострадавших предопределяют сложность вопроса, а также актуальность исследований, приближающих к его решению.

Цель исследования. Оценить возможность использования мультиспиральной  компьютерной томографии (МСКТ) для определения средних сроков формирования  острых эпидуральных (ОЭГ) и субдуральных (ОСГ) гематом.

Методы. Ретроспективно измерены объёмы ОТВГ в мл на 84 МСКТ-исследованиях головного мозга (2018–2019 гг.) у 55 пациентов с ОТВГ (15 пациентов с ОЭГ, 40 – с ОСГ) и изучена их корреляция со сроком выявления ЧМТ. Проведено сравнение средних объёмов ОТВГ среди пациентов, распределённых по группам в соответствии со сроками проведения первичной МСКТ после травмы. Оценена динамика ОТВГ малых объёмов (до 40 мл) у 21 пациента, оставленного для наблюдения.

Результаты. Объём ОЭГ и время их обнаружения не имели прямой корреляции после травмы (p = 0,05). Статистически значимого различия средних объёмов ОЭГ по часам диагностики не выявлено; показатель составил в общем 54,1 ± 19,7 мл. Прямая  корреляция объёма ОСГ и срока ЧМТ выявлена в периоды 1–2 ч (p = 0,02) и 1–3 ч (p = 0,002; t = 3,77) после травмы; обнаружено статистически значимое различие их среднего объёма в сроки 1 ч и 2 ч после травмы (52 ± 20,2 мл и 106,4 ± 14 мл соответственно). Увеличение малых ОТВГ обнаружено у 14,3 % пациентов, оставленных для наблюдения.

Заключение. МСКТ можно использовать для определения средних сроков формирования ОТВГ для пострадавших с ЧМТ, поступающих в стационар. Средняя скорость накопления ОТВГ – около 50 мл/ч, а прямая корреляция их объёма и времени диагностики статистически значима только для ОСГ в первые 2–3 ч после травмы.

1. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия (руководство для врачей). М.: Медицина; 2000.

2. Bezircioğlu H, Erşahin Y, Demirçivi F, Yurt I, Dönertaş K, Tektaş S. Nonoperative treatment of acute extradural hematomas: analysis of 80 cases. J Trauma. 1996; Oct, 41(4): 696-698. doi: 10.1097/00005373-199610000-00016

3. Young HJ, Ji WO, Sungmin C. Clinical outcome of acute epidural hematoma in Korea: preliminary report of 285 cases registered in the Korean trauma data bank system. Korean J Neurotrauma. 2016; 12(2): 47-54.

4. Мурзин В.Е., Горюнов В.Н. Исследование прочности фиксации твердой мозговой оболочки к остям черепа. Вопросы нейрохирургии. 1979; (4): 43-47.

5. Thittamaranahalli MH, Vineeth D, Ashwini K. Morphometry of organization of middle meningeal artery through the analysis of bony canal in human›s skull: A clinico-anatomical and embryological insight. J Craniovertebr Junction Spine. 2019; Apr-Jun, 10(2): 127-130. doi: 10.4103/jcvjs.JCVJS 45 19

6. Marvin E, Hilken LL, Raymond JC. Ruptured pseudoaneurysm of the middle meningeal artery presenting with a temporal lobe hematoma and a contralateral subdural hematoma. Surg Neurol Int. 2016; 7(Suppl 2): 23-27. doi: 10.4103/2152-7806.173564

7. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Левченко О.В. Хирургия тяжелой черепно-мозговой травмы. М.: АБВ-пресс; 2019.

8. Kreitzer N, Lyons MS, Kim H, Lindsell CJ, Chung S, Yick A, et al. Repeat neuroimaging of mild traumatic brain-injured patients with acute traumatic intracranial hemorrhage: clinical outcomes and radiographic features. Acad Emerg Med. 2014; Oct, 21(10): 1083-1091. doi: 10.1111/acem.12479

9. Kothari RU, Brott T, Broderick JP, Barsan WG, Sauerbeck LR, Zuccarello M, et al. The ABCs of measuring intracerebral hemorrhage volumes. Stroke. 1996; Aug, 27(8): 1304-1305.

10. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1999.