Адгезивный процесс брюшной полости как фактор риска развития послеоперационных кишечных свищей

Спаечная болезнь брюшной полости остаётся одной из нерешённых проблем абдоминальной хирургии. Клиническая картина патологического процесса разнообразна, лечение больных не всегда эффективно, а принятие решений по применению тех или иных лечебных методов часто затруднено.

Цель исследования: провести оценку выраженности спаечного процесса и вероятности развития осложнений у пациентов со спаечной болезнью брюшной полости.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 160 историй болезни пациентов за период 2006-2010 годов, поступивших по экстренным показаниям в хирургические отделения ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница» с клиникой острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН) на фоне спаечной болезни. Для оценки выраженности спаечного процесса разработана и апробирована в клиническихусловиях собственная шкала оценки спаечного процесса брюшной полости.

Для оценки вероятности развития послеоперационных несформированных кишечных свищей (ПОНКС) проведён проспективный анализ лечения 36 пациентов с ОСКН.

Результаты. Выраженность спаечного процесса у оперированных пациентов составила 13 (10-15) баллов, что свидетельствует о выраженном адгезивном процессе. У пациентов, оперированных неоднократно по поводу спаечной кишечной непроходимости, выраженность спаечного процесса по предложенной шкале составила 14 (14-15) баллов, что соответствует выраженной адгезии органов брюшной полости. На основании предложенной шкалы рассчитана вероятность развития ПОНКС. Чувствительность и точность вероятностной шкалы составила 71 % (CONSORT). Таким образом, интраоперационная оценка выраженности спаечного процесса позволяет прогнозировать вероятность послеоперационных наружных кишечных свищей.

1. Аюшинова Н., Шурыгина И., Чепурных Е., Шурыгин М., Григорьев Е. Спаечная болезнь брюшной полости - междисциплинарная проблема. Врач. 2017; (5): 8-10.

2. Луцевич О.Э., Акимов В.П., Ширинский В.Г., Бичев А.А. Спаечная болезнь брюшины: современный взгляд на патогенез и лечение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; (10): 100108. doi: 10.17116/hirurgia201710100-108

3. Андреев А.А., Остроушко А.П., Кирьянова Д.В., Сотникова Е.С., и др. Спаечная болезнь брюшной полости. Вестникэкс-периментальной и клинической хирургии. 2017; 11(4): 320-326.

4. Чекмазов И.А. Спаечная болезнь брюшины. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.

5. Адамян Л.В., Козаченко А.В., Кондратович Л.М. Спаечный процесс в брюшной полости: история изучения, классификация, патогенез (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2013; 19(6): 7-13.

6. Аюшинова Н.И., Шурыгина И.А., Шурыгин М.Г., Григорьев Е.Г. Госпитальная эпидемиология спаечной болезни брюшной полости. Acta biomedicascientifica. 2016; 1(4): 115-118.

7. Ouai'ssi M, Gaujoux S, Veyrie N, Deneve E, et al. Postoperative adhesions after digestive surgery: their incidence and prevention: review of the literature. J Visc Surg. 2012; 149(2): e104-e114. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2011.11.006.

8. Филенко Б.П., Земляной В.П., Котков П.А. Лечение и профилактика острой спаечной кишечной непроходимости. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017; 9(1): 68-72.

9. Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, Coccoliniet F, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018; 13(1): 24. doi: 10.1186/s13017-018-0185-2

10. Алмабаев Ы.А., Кыжыров Ж.Н., Акжолова Н.Д., Фахра-диев И.Р., и др. К вопросу профилактики спаечного процесса (обзор литературы). Наука и мир. 2016; 3(31): 70-72.

11. Аюшинова Н.И., Шурыгина И.А., Григорьев Е.Г., Чепурных Е.Е., Шурыгин М.Г. Оценка выраженности спаечного процесса брюшной полости (клиническое исследование). Современные проблемы науки и образования. 2018; (6): 23. doi: 10.17513/spno.28209