Результаты хирургического лечения постинфарктной аневризмы левого желудочка, осложненной желудочковой тахикардией с применением трехмерной навигационной системы CARTO™

Целью исследования было изучение локализации эктопических очагов и эффективности расширенной эндокардэктомии при левожелудочковой реконструкции у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) с постинфарктной аневризмой левого желудочка (АЛЖ) в сочетании с желудочковой тахикардией (ЖТ). Обследованным пациентам, помимо рутинных диагностических процедур, выполнено внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с применением трехмерной навигационной системы CAR-TO^TX (Biosense Webster). В ходе ЭФИ выявлены аномальные зоны замедленного проведения и зоны двойного потенциала с основной локализацией в области верхушечных и средних перегородочных сегментов. Пациенты разделены на две группы: в первой группе всем пациентам выполнено аорто-коронарное шунтирование (АКШ) в сочетании с левожелудочковой реконструкцией, дополненной расширенной резекцией эндокарда с захватом всех верхушечных и средних перегородочных сегментов; во второй группе 2 пациентам выполнено изолированное АКШ, 2 пациентам - АКШ с митральной аннулопластикой опорным кольцом и пластика трикуспидального клапана по Де-Вега, 1 пациенту - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, 10 пациентам - АКШ в сочетании с пластикой АЛЖ без расширенной резекции эндокарда. По результатам лечения в первой группе после резекции аневризмы с расширенной резекцией эндокарда эпизодов ЖТ не наблюдалось, во второй группе 33 % пациентов выполнена имплантация кардиовертердефибрилятора, 7 % - радиочастотная абляция источника ЖТ, 7 % назначена антриаритмическая терапия. Учитывая, что основная локализация эктопических очагов у больных ИБС с постинфарктной АЛЖ и ЖТ находится в области верхушечных и средних перегородочных сегментов, левожелудочковая реконструкция у данных больных должна выполняться с расширенной резекцией эндокарда данных сегментов.

ишемическая болезнь сердца, аортокоронарное шунтирование, аневризма левого желудочка, эндокардэктомия, желудочковая тахикардия

1. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. - М.: ДеНово, 2002. - 194 с

2. Бокерия Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. - М.: Изд-во им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. - Т. 2. - 194 с

3. Ревишвили А.Ш., Батуркин Л.Ю. и др. Желудочковые тахикардии: современное состояние проблемы. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003. - С. 17-25

4. Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы в профилактике внезапной сердечной смерти // Вестник Аритмологии. - 2007. - № 5. - С. 42-47

5. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / Под ред. акад. АМН СССР В.И. Бураковского, проф. Л.А. Бокерия. - М.: Медицина, 1989. - 752 с

6. Хохлунов С.М. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения желудочковых тахиаритмий у пациентов с ишемической болезнью сердца и постинфарктной аневризмой левого желудочка // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2009. - № 5. - С. 56-60

7. Чернявский А.М., Караськов А.М. и др. Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка / Под ред. проф. В.И. Ломиворотова. - Новосибирск: Издательство СО РАН, Филиал «Гео», 2003. - 179 с

8. Couch O.A. Cardiac aneurysm with ventricular tachycardia and subsequent excision of aneurysm: Case report // Circulation. - 1959. - N 20. - P. 251-253.

9. Dor V., Sabatier M. et al. Results of nonguided subtotal endocardiectomy associated with left ventricular reconstruction in patients with ischemic ventricular arrhythmias // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994. - N 107. - P 1301-1308.

10. Harken A.H., Horowitz L.N. et al. The surgical treatment of ventricular tachycardia // Ann. Thorac. Surg. - 1980. - N 30. - P. 499-508.

11. Jones R., Velazguez E. et al. Coronary bypass surgery with or without surgical ventricular reconstruction // New Eng. J. Med. - 2009. - N 360. -P. 1705-1717.

12. Moran J.M., Kehoe R.F. et al. Extended endocardial resection for treatment of ventricular tachycardia and ventricular fibrillation / / Ann. Thorac. Surg. - 1982. -N 34. - P. 538-552.

13. Sartipy U., Albàge A. et al. Surgery for ventricular tachycardia in patients undergoing left ventricular reconstruction by the Dor procedure // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - N 81. - P. 65-71.

14. Wellens F., Geelen P. et al. Surgical Treatment of tachyarrhythmias due to postinfarction left ventricular aneurism with endoaneurysmorrhaphy and cryoablation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2002. - N 22. - P. 771-776.