Введение. Ятрогенный пангипопитуитаризм требует специфического подхода к лечению бесплодия, а затем к ведению и завершающему этапу этой беременности. Цель. Представить особенности лечения бесплодия пациентки с диагнозом ятрогенного пангипопитуитаризма. Методы. Представлен клинический случай лечения бесплодия пациентки, оперированной по поводу хромофобной аденомы гипофиза, после которой развился пангипопитуитаризм. Результаты. Представлена история болезни пациентки в возрасте 31 года. Менархе в 11 лет, цикл регулярный до 18 лет, в возрасте 21 года прооперирована по поводу аденомы гипофиза, и с того времени проводилась заместительная гормональная терапия. При обследовании: антимюллеров гормон - 0,28 нг/мл, гипоплазия матки, гистеросальпингография - маточные трубы проходимы, нормоспермия. Проведены три стимуляции овуляции: 1 - Менопур®, протокол «step up» (после 44-го дня развился один доминантный фолликул); 2 -Менопур® «step up» (после 26 дней развились 4 фолликула), оба раза - биохимическая беременность; 3 - третий способ стимуляции длился 20 дней с использованием Гонала-ф® (Gonal-F®) 150 МЕ и Прегнила (Pregnyl) 70 МЕ, получено 4 фолликула, беременность закончилась родами. Во время стимуляции добавляли гормон роста, кортизол и низкомолекулярный гепарин, с продлением гормона роста до 36-й недели беременности. Выводы. Пациентки с гипогонадотропным гипогонадизмом являются популяцией, у которой стимуляция овуляции приводит в 80 % случаев к фолликулогенезу. Остаются дискуссионными следующие вопросы: Достигается ли соответствующая функция при решении проблемы гипоплазии матки? Добавлять ли гормон роста и как долго? Как оценить фолликулярный резерв, и является ли антимюллеров гормону таких пациенток его точным отражением? Какова наилучшая компенсация активности лютеинизирующего гормона? Является ли хорионический гонадотропин человека ключом к беременности или это может быть случайным совпадением?
Introduction. Iatrogenic panhypopituitarism requires specific approaches to infertility treatment, prenatal care and childbearing. Aim: to show difficulties and peculiarities of infertility treatment of a patient with iatrogenic panhypopituitarism. Methods and materials. We present a clinical case of an infertile patient with panhypopituitarism followed the operation for a chromophobe pituitary adenoma. Results. The 31-year old infertile patient was operated at the age of 21 for pituitary adenoma, the surgery was followed by the hormone replacement therapy. At examination: Anti-Mullerian hormone - 0,28 ng/mL., uterine hypoplasia by ultrasound, hysterosalpingography showed that fallopian tubes were passable, normospermia. Three ovulation stimulations were performed: the first one - Menopur®, the "step up" protocol (after 44-day period one dominant follicle developed); the second - Menopur® "step up" (after 26-day period 4 follicles developed), both times - biochemical pregnancy; the third stimulation - 20 days using Gonal-F® 150 ME and Pregnyl 70 M.E., 4 follicles developed, childbirth went after pregnancy. During the stimulation, growth hormone, cortisol and low molecular weight heparin were added, with the extension of the growth hormone administration to the 36th week of gestation. Conclusion. Patients with hypogonadotropic hypogonadism are a population in which ovulation stimulation leads to folliculogenesis in 80 % of cases. The following questions remain debatable: Is the corresponding function achieved when solving the problem of uterine hypoplasia? Should we add growth hormone and for how long? How to evaluate the follicular reserve, and is Anti-Mullerian hormone accurate in such patients? What is the best compensation for luteinizing hormone activity? Is human chorionic gonadotropin the key to pregnancy?
The authors declare that there are no conflicts of interest present.