Представлен клинический случай успешного лечения атипично протекавшей нейроэндокринной опухоли (НЭО) - инсулиномы хвоста поджелудочной железы. Субстратом опухолевого процесса являются эндокринные и экзокринные клетки диффузной нейроэндокринной системы. В систематизации НЭО наиболее популярными являются гистологические классификации ВОЗ (2010) по системе TNM и по ENETS и AJCC. Из всех НЭО поджелудочной железы на инсулиному приходится самое большое количество случаев -1-2 человека на миллион населения в год. В лечении НЭО доминируют хирургические методы. Вышесказанное подтверждает представленное клиническое наблюдение больной 63 лет, многократно обследованной в клиниках города. В ГУЗ «Краевая клиническая больница» г. Чита ей диагностирована опухоль хвоста поджелудочной железы (инсулинома?). Больная оперирована. Выполнено удаление опухолевого конгломерата, включавшего хвост поджелудочной железы, селезёнку и фрагмент левого купола диафрагмы с регионарными лимфоузлами. Отдалённых метастазов выявлено не было. Макропрепарат: плотная опухоль серо-белого цвета исходит из хвоста поджелудочной железы, прорастает селезёнку и купол диафрагмы. Послеоперационный период протекал тяжело. Гистологическое заключение: опухоль состоит из аденоподобных трабекулярных, лобулярных, солидных структур из относительно мономорфных средних размеров клеток с округлыми ядрами и хорошо выраженной эозинофильной цитоплазмой. Распространённая васкулярная инвазия. Запоздалая диагностика, обусловленная вариантом атипичного течения опухоли, привела к вовлечению в процесс селезёнки и левого купола диафрагмы, сопровождавшемуся метастазами в регионарные лимфоузлы. Проблема своевременной диагностики и лечения НЭО остаётся трудной и сложной и требует объединения усилий эндокринологов, онкологов, хирургов, рентгенологов и патоморфологов.
A clinical case of an atypical course of neuroendocrine tumor (NET, insulinoma) of the tail of the pancreas is described. The histologic classification of WHO (2010) according to TNM and ENETS and AJCC is recognized worldwide. Of all pancreatic NET, insulinoma accounts for the highest number of cases, 1-2 people per million population per year. In the treatment of NET surgical methods dominate. We present the clinical observation of a 63-year-old patient with atypical clinic who was repeatedly examined in the city hospitals. At the final stage, in the Chita State Medical Academy of Chita, the tumor of the pancreatic tail (insulinoma?) was diagnosed. The patient was operated. The tumor conglomerate including pancreatic tail, spleen and fragment of the left dome of the diaphragm with regional lymph nodes and fiber was intraoperatively detected and removed. The revision operation did not reveal any distant metastases. The macro preparation was a dense tumor of gray-white color, emanating from the tail of the pancreas with sprouting into the spleen and the left dome of the diaphragm. The postoperative period was severe, it was difficult to adjust carbohydrate metabolism. Histological conclusion: the tumor consists of adenoid-like trabecular, lobular, solid structures from relatively monomorphic mean sized cells with rounded nuclei and well expressed eosinophilic cytoplasm. Disseminated vascular invasion was noted. A belated diagnosis caused by an atypical variant of NET led to the involvement of the spleen and the left dome of the diaphragm, accompanied by metastases to the regional lymph nodes. Timely diagnosis of NET and subsequent treatment remains a difficult and complex task; it is necessary to consolidate the efforts of endocrinologists, oncologists, surgeons, radiologists and pathomorphologists.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.