Введение. Конвекситальная локализация церебральных артерио-венозных мальформаций (АВМ) является хорошим прогностическим критерием успешного эндоваскулярного лечения. Однако сложности начинаются при финальных этапах больших АВМ, при транзитном характере афферентов. Трансвенозная эмболизация разработана как альтернатива микрохирургии и радиохирургии для ограниченного круга мальформаций. Материалы, методы, результаты. В нейрохирургическом отделении ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России за период с января 2011 по декабрь 2016 гг. проведено хирургическое лечение 440 пациентов с церебральными АВМ, которым выполнено более 1200 эмболизационных сессий. Из них 43 пациентам был осуществлён трансвенозный доступ кузлу АВМ. В коре больших полушарий АВМ локализовались у 12 пациентов, из ниху 2 (17 %) пациентов трансвенозная эмболизация была единственным этапом лечения, у остальных проведено от 2 до 4 предварительных трансартериальных парциальных эмболизаций. Во всей группе не зафиксировано летальных исходов и значимого стойкого неврологического дефицита, в то время как тотальное выключение мальформаций с использованием исключительно эндоваскулярной техники достигнуто у 9 (75 %) пациентов, у 2 (16,7 %) пациентов было выполнено микрохирургическое удаление остаточной сети АВМ, у 1 (8,3 %) пациента проведено радиохирургическое лечение. Обсуждение. При сравнении результатов трансвенозного лечения конвекситальных мальформаций с анатомически сходной группой пациентов, пролеченных с использованием классической трансартериальной техники, не получено статистически значимых различий (p > 0,05) по инваладизации и летальности, в то время как радикальность трансвенозной эмболизации была значимо выше (p < 0,05). Выводы. Постепенное расширение показаний к трансвенозному доступу повышает эффективность хирургического лечения этой патологии без значимого повышения рисков неблагоприятных исходов, однако данный доступ следует использовать только в центрах, имеющих значительный опыт трансартериальной эмболизации при наличии хорошо подготовленной микрохирургической службы.
Introduction. Convexital localization of cerebral arteriovenous malformations (AVM) is a good prognostic criterion for successful endovascular treatment. Difficulties begin in the final stages of large AVMs, in the transit nature of afferents. Transvenous embolization has been developed as an alternative to microsurgery and radiosurgery for a limited range of malformations. Materials, methods, results. January 2011 - December 2016, the National Medical Research Center treated 440 patients with cerebral arteriovenous malformations who underwent more than 1200 embolization sessions. From this number, a transvenous access to the AVM was performed in 43 patients. AVMs were localized in the cerebral cortex of 12 patients; in 2 of them (17 %) the transvenous embolization was the single treatment option; the rest of the patients required 2 to 4 preliminary transarterial staged embolizations. In the group, no lethal outcomes and significant persistent neurological deficit were recorded. Total deactivation was achieved in 9 patients (75 %); 2 patients (16.7 %) required microsurgical removal of residual AVM network; in 1 patient (8.3 %), radiosurgical treatment was performed. Discussion. Comparing the results of transvenous treatment of convexital malformations with an of patients treated with the classic transarterial technique, no statistically significant difference (p > 0.05) in morbidity and mortality was achieved. The total occlusion rate of transvenous embolization is significantly higher (p < 0.05). Conclusions. A gradual expansion of indications for the transvenous access increases the efficiency of surgical treatment of this pathology without significantly increasing the risks of adverse outcomes. This access should only be used in centers with significant experience of transarterial embolization.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.