Олещенко Ирина Геннадьевна – кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог, заведующая отделением анестезиологии, 664033, г. Иркутск, ул. Лермонтова, 337;
ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии, 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
Irina G. Oleshchenko – Cand. Sc. (Med.), Anesthesiologist, Head of the Department of Anesthesiology, Lermontova str. 337, Irkutsk 664033;
Teaching Assistant at the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Krasnogo Vosstaniya str. 1, Irkutsk 664003
Маньков Александр Викторович – кандидат медицинских наук, доцент, врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии,
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
Aleksandr V. Mankov – Cand. Sc. (Med.), Docent, Anesthesiologist, Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine,
Krasnogo Vosstaniya str. 1, Irkutsk 664003
Заболотский Дмитрий Владиславович – доктор медицинских наук, профессор, врач анестезиолог-реаниматолог, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, 2;
старший научный сотрудник, 196603,г. Пушкин, ул. Парковая, 64-68
Dmitry V. Zabolotskii – Dr. Sc. (Med.), Professor, Anesthesiologist, Head of the Department of Anesthesiology, Intensive Care Medicine and Pediatric Emergency Treatment, Litovskaya str. 2, Saint Petersburg 194100;
Senior Research Officer, Parkovaya str. 64-68, Pushkin 196603
Кузьмин Сергей Владимирович – врач-офтальмолог, заведующий операционным блоком,
664033, г. Иркутск, ул. Лермонтова, 337
Sergey V. Kuzmin – Ophthalmologist, Head of the Surgical Unit,
Lermontova str. 337, Irkutsk 664033
Пациент с сахарным диабетом (СД), осложнённым нефропатией и ретинопатией, имеет изменения гемостаза, которые представляют собой серьёзную проблему при хирургии сетчатки и проведении обезболивания с использованием регионарных блокад.
Цель исследования. Определить факторы риска возникновения нежелательных геморрагических явлений у больных сахарным диабетом, находящихся на программном гемодиализе, во время выполнения регионарного обезболивания при хирургическом лечении патологии сетчатки.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ историй болезней за 2021–2023 гг. Фиксировали: возраст, пол, тип СД, оценку по шкале ASA (American Society of Anesthesiologists), длительность нахождения на заместительной почечной терапии, время после последнего и до следующего гемодиализа, длительность инсулинотерапии, пролиферативной стадии диабетической ретинопатии (ДР), общий анализ крови (ОАК), креатинин, сахар крови, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), нежелательные геморрагические явления во время выполнения ретробульбарной анестезии. Для оценки взаимосвязей между исследуемыми признаками и наличием геморрагических осложнений был проведён корреляционный анализ по Спирмену.
Результаты. Оценка показателей ОАК показала среднее количество тромбоцитов (320 ± 47,5 × 109). Уровень креатинина превышал норму в 5–7 раз, что характерно для терминальной хронической почечной недостаточности (тХПН). Результаты АЧТВ перед операцией не выходили за пределы референсных значений. Наиболее значимые корреляции со средней положительной связью установлены между наличием геморрагических осложнений и длительностью пролиферативной формы ДР (r = 0,67; p < 0,05), количеством тромбоцитов крови (r = 0,3; p < 0,05) и уровнем креатинина (r = 0,64; p < 0,05).
Заключение. При хирургическом лечении патологии сетчатки длительность течения пролиферативной формы ДР, выраженность уремического синдрома и степени тромбоцитоза могут являться факторами возникновения нежелательных геморрагических явлений во время выполнения регионарного обезболивания у больных с тХПН, находящихся на программном гемодиализе.
A patient with diabetes mellitus (DM) complicated by nephropathy and retinopathy has changes in hemostasis, which poses a serious problem during retinal surgery and anesthesia using regional blockades.
The aim. To determine the risk factors of undesirable hemorrhagic phenomena occurrence in DM patients being on programmed hemodialysis during regional anesthesia at the time of retinal pathology surgery.
Materials and methods. A retrospective analysis of medical histories (for 2021– 2023) was performed. Age, gender, DM type, ASA score, duration of renal replacement therapy, time after last and before next hemodialysis, insulin therapy duration, diabetic retinopathy proliferative stage, general blood test, creatinine, blood sugar, APTT, undesirable hemorrhagic phenomena during retrobulbar anesthesia were recorded. Spearman correlation analysis was used to assess the relationship between the studied signs and hemorrhagic complications.
Results. General blood test parameters evaluation revealed an average platelet count of 320 ± 47.5 × 109. Creatinine levels exceeded the norm by 5–7 times, which is typical for terminal chronic kidney failure (tCKF). APTT results before surgery did not go beyond reference values. The most significant correlations with an average positive relationship were established between the presence of hemorrhagic complications and the duration of the proliferative form of diabetic retinopathy (r = 0.67; p < 0.05), blood platelets number (r = 0.3; p < 0.05), creatinine level (r = 0.64; p < 0.05).
Conclusion. During retinal pathology surgery, the duration of diabetic retinopathy proliferative form, uremic syndrome severity and thrombocytosis degree may be factors of undesirable hemorrhagic phenomena occurrence in patients with tCKF on programmed hemodialysis during regional anesthesia.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.