References

actabiomedica

Acta Biomedica Scientifica

2541-94202587-9596

Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems

10.12737/article_5a0a8c9a61c014.61776297

actabiomedica-485

Research Article

ХИРУРГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯ

SURGERY AND NEUROSURGERY

ДИАГНОСТИКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПЕЧЕНИ В УСЛОВИЯХ БИЛИАРНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С ПОМОЩЬЮ ПЕРФУЗИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

DIAGNOSIS OF HEMODYNAMIC CHANGES OF THE LIVER IN CONDITIONS OF BILIARY HYPERTENSION WITH PERFUSION COMPUTED TOMOGRAPHY

Малаханов

В. А.

Malakhanov

V. A.

malakhanow@mail.ru

Селивёрстов

П. В.

Seliverstov

P. V.

noemail@neicon.ru

ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»; ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 1»Russian FederationФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»Russian Federation

2017

28112017

26137141

2017

Малаханов В.А., Селивёрстов П.В.

Malakhanov V.A., Seliverstov P.V.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/485

С развитием технологий визуализации мультисрезовой компьютерной томографии и появлением коммерческого программного обеспечения в литературе всё чаще стали появляться работы, оценивающие возможности перфузионной компьютерной томографии при различных заболеваниях печени. У пациентов с обструкцией желчных протоков существует потребность дополнительных критериев функционального состояния печени. В настоящий момент остаётся нерешённым вопрос характера изменения тканевой гемодинамики при блоке билиарного тракта. В работе представлены данные результатов перфузионной компьютерной томографии 47 пациентов с синдромом механической желтухи. Пациенты были разделены на две группы: первая - пациенты с длительностью желтухи до 7 дней и уровнем общего билирубина до 150,0 мкмоль/л (n = 29), вторая - пациенты с длительностью желтухи больше 7 дней и уровнем общего билирубина больше 150,0 мкмоль/л (n = 18). В группе пациентов с лёгкой степенью статистически значимых изменений артериальной и портальной гемодинамики не происходит. Во второй группе происходит снижение показателей портальной перфузии до 50,0 %, общей перфузии печени - до 25,5 %. Во второй группе у части пациентов после декомпрессиии билиарной системы отмечено развитие неблагоприятных исходов. Вторая группа была разделена на две подгруппы - с благоприятными и неблагоприятными исходами. Неблагоприятным исходом считали развитие послеоперационных осложнений в виде признаков эндотоксемии, гнойно-септических осложнений, присоединения полиорганной недостаточности. У пациентов второй группы с развившимися неблагоприятными исходами происходит более выраженное снижение портальной перфузии до 68,0 % и общей перфузии печени - до 40,0 %. Снижение данных показателей может являться ценным прогностическим критерием развития послеоперационных осложнений.

Diagnosis and treatment of patients with obstructive jaundice syndrome is one of the actual problems of abdominal surgery. The aim of our study was to determine criteria for the development of adverse outcomes in patients with obstructive jaundice, according to CT perfusion. We have analyzed the results of perfusion CT of 47 patients with mechanical jaundice syndrome. All patients were divided into two groups according to severity of the process. The first group (mild) included 29 patients with jaundice duration up to 7 days and the level of total bilirubin up to 150.0 mmol/L. The second group (moderate) included 18 patients with a duration of the disease of more than 7 days and the level of bilirubin more 150.0 mmol/L. Analysis of perfusion CT results showed that in the group of patients with mild jaundice, significant changes in arterial and portal hemodynamics do not occur. In patients in the second group, we revealed expressed reduction of portal hemodynamics up to 50.0 % (p < 0.003). ALP and HPI were increased twofold (p < 0.01). Despite increased arterial fraction, TLP reduced to 25.5 % (p < 0.05). When analyzing the postoperative complications, we observed the development of adverse outcomes only in patients with moderate degree of the pathology. When assessing the perfusion of the liver in patients with adverse outcomes compared with the control group there is a more pronounced decrease in PVP to 68.0% and TLP - up to 40.0% (p < 0.05).

механическая желтухаперфузионная компьютерная томографиябилиарная декомпрессия

obstructive jaundiceCT perfusionbiliary decompression

References1

Гальперин Э.И. Механическая желтуха: состояние «мнимой стабильности», последствия «второго удара», принципы лечения // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - № 16 (3). - С. 16-26. Galperin EI. (2011). Obstructive jaundice: state of "apparent stability", consequences of "second impact", principles of treatment [Sostoyaniye «mnimoy stabil’nosti», posledstviya «vtorogo udara», printsipy lecheniya]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii, 16 (3), 16-26.

Ганеева Е.Р., Попов А.В., Ершова А.И. Изменения центральной и печеночной гемодинамики в периопе-рационном периоде у больных холелитиазом, в зависимости от функционального состояния печени // Медицинский альманах. - 2013. - № 5 (28). - С. 105-107. Ganeeva ER, Popov AV, Ershov AI. (2013). Changes in central and hepatic hemodynamics in perioperative period in patients with cholelithiasis depending on the functional state of the liver [Izmeneniya tsentral’noy i pechenochnoy gemodinamiki v perioperatsionnom protsesse u bol’nykh kholelitiazom, v zavisimosti ot funktsional’nogo sostoy-aniya pecheni]. Meditsinskiy al'manakh, 5 (28), 105-107.

Дыкан И.Н., Тарасюк Б.А., Полищук Е.В. Мульти-детекторная компьютерная перфузиография печени при хронических диффузных заболеваниях // Лучевая диагностика, лучевая терапия. - 2011. - № 4. - С. 8-13. Dikan IN, Tarasyuk BA, Polishchuk EV. (2011). Multidetector perfusion CT of the liver in chronic diffuse diseases [Mul’tidetektornaya komp’yuternaya perfuzi-ografiya pecheni pri khronicheskikh diffuznykh zabole-vaniyakh]. Luchevaya diagnostika, luchevaya terapiya, (4), 8-13.

Елисеев С.М., Корнилов Н.Г., Чикотеев С.П., Гуме-ров Р.Р. Обоснование хирургической тактики при механической желтухе (аналитический обзор литературы) // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - № 5. - С. 233-239. Eliseev SM, Kornilov NG, Chikoteyev SP, Gumerov RR. (2010). Justification of surgical tactics in obstructive jaundice (analytical review of literature) [Obosnovaniye khirurgicheskoy taktiki pri mekhanicheskoy zheltukhe (analiticheskiy obzor literatury)]. Bulleten' Vostocno-Si-birskogo naucnogo centra, (5), 233-239.

Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Дзарасова Г.Ж., Шепилова Ж.И., Шепитько Е.Г. Возможности допплеровской сонографии в оценке функционального состояния печени при механической желтухе // Анналы хирургической гепатологии. - 2001. - Т. 6, № 1. - С. 113-124. Zatevakhin II, Tsitsiashvili MS, Dzarasova GZ, Shep-ilova ZI, Shepitko EG. (2001). Possibilities of Doppler sonography in evaluation of functional state of the liver in obstructive jaundice [Vozmozhnosti dopplerovskoy sonografii v otsenke funktsional’nogo sostoyaniya pecheni pri mekhanicheskoy zheltukhe]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii, 6 (1), 113-124.

Ильичева Е.А. Морфофункциональное обоснование хирургической тактики при новообразованиях поджелудочной железы и хроническом панкреатите: автореф. дис.. докт. мед. наук. - М., 2004. - 48 с. Ilyicheva EA. (2004). Morphofunctional justification of surgical tactics at pancreatic tumors and chronic pancreatitis: Abstract of the Dissertation of Doctor of Medical Sciences [Morfofunktsional’noe obosnovanie khirurgicheskoy taktiki pri novoobrazovaniyakh podzheludochnoy zhelezy i khronicheskom pankreatite: avtoref. dis.. dokt. med. nauk]. Moskva, 48 p.

Иоффе И.В., Потеряхин В.П. Печеночная недостаточность у больных с механической желтухой неопухолевого генеза // Український журнал клінічної та лабораторної медицини. - 2009. -Т. 4, № 3. - С. 130-132. Ioffe IV, Poteryakhin VP. (2009). Liver failure in patients with obstructive jaundice of non-neoplastic origin [Pechenochnaya nedostatochnost u bol’nykh s mekhanicheskoy zheltukhoy neopukholevogo geneza]. Ukrains'kiy zhurnal klinichnoi ta laboratornoi meditsini, 4 (3), 130-132.

Кошевский П.П. Механическая желтуха (сообщение 1): ведущие этиопатогенетические механизмы и их клиническая оценка // Военная медицина. - 2011. - № 4. - С. 133-138. Koshevskiy PP. (2011). Obstructive jaundice (report 1): main ethiopathogenetic mechanisms and their clinical assessment [Mekhanicheskaya zheltukha (soobshcheniye 1): vedushchiye etiopatogeneticheskiye mekhanizmy i ikh klinicheskaya otsenka]. Voyennaya meditsina, (4), 133-138.

Кошевский П.П. Синдром системного воспалительного ответа и эндогенная интоксикация у пациентов с механической желтухой и холангитом неопухолевого генеза // Медицинский журнал. - 2012. - № 4. - С. 50-55. Koshevskiy PP. (2012). Systemic inflammatory response syndrome and endogenous intoxication in patients with obstructive jaundice and cholangitis of non-neoplastic origin [Sindrom sistemnogo vospalitel’nogo otveta i endogennoy intoksikatsii s mekhanicheskoy zheltukhoy i kholangitom neopukholevogo geneza]. Meditsinskiy zhurnal, (4), 50-55.

Лепехова С.А., Гольдберг О.А., Апарцин К.А., Прокопьев М.В. Дифференцированный подход к клеточной коррекции острой печеночной недостаточности при остром токсическом повреждении. Морфологическое обоснование выбора способа лечения // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2013. - № 2-1 (90). - С. 128-132. Lepekhova SA, Goldberg OA, Apartsin KA, Prokopyev MV. (2013). Differential approach to cell correction of acute liver failure in acute toxic damage. Morphological justification for choosing the method of treatment [Differentsirovannyy podkhod k kletochnoy korrektsii ostroy pechenochnoy ne-dostatochnosti pri ostrom toksicheskom povrezhdenii. Mor-fologicheskoye obosnovaniye vybora lecheniya]. Bulleten' Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra, 2-1 (90), 128-132.

Макарьева М.Л. Состояние печеночного кровотока при холедохолитиазе и механической желтухе: автореф. дис.. канд. мед. наук. - Уфа, 2007. - 22 с. Makaryeva ML. (2007) State of hepatic blood flow at choledocholithiasis and obstructive jaundice: Abstract of the Dissertation of Candidate of Medical Sciences [Sostoyanie pechenochnogo krovotoka pri kholedokholiti-aze i mekhanicheskoy zheltukhe: avtoref. dis.. kand. med. nauk]. Ufa, 22 p.

Малаханов В.А., Селивёрстов П.В. Лучевая диагностика при стенозирующих поражениях желчевыводящих путей (обзор литературы) // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2017. -Т. 2, № 1 (113). - С. 112-120. Malakhanov VA, Seliverstov PV. (2017). Radiodiagnostics at biliary tract stenosis (review of literature) [Luchevaya diagnostika pri stenoziruyushchikh porazheniyakh zhelchevyvodyashchikh putey (obzor literatury)]. Bulleten' Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra, 1 (113), 112-120.

Пархисенко Ю.А., Жданов А.И., Пархисенко В.Ю., Калашник Р.С. Механическая желтуха: современные взгляды на проблему диагностики и хирургического лечения // Український журнал хірургії. - 2013. - № 3. - С. 202-214. Parkhisenko YuA, Zhdanov AI, Parkhisenko VYu, Ka-lashnik RS. (2013). Obstructive jaundice: modern views on diagnosis and surgical treatment [Mekhanicheskaya zheltukha: sovremennyye vzglyady na problemu diag-nostiki i khirurgicheskogo lecheniya]. Ukrains'kiy zhurnal khirurgii, (3), 202-214.

Хацко В.В., Шаталов А.Д., Войтюк В.Н., Фоминов В.М., Матвиенко В.А. Острый холангит и билиарный сепсис (научный обзор) // Український журнал хірургії. - 2013. - № 2 (21). - С. 152-157. Khatsko VV, Shatalov AD, Voytyuk VN, Fominov VM, Matvienko VA. (2013). Acute cholangitis and biliary sepsis (scientific review) [Ostryy kholangit i biliarnyy sepsis (nauchnyy obzor)]. Ukrains'kiy zhurnal khirurgii, 2 (21), 152-157.

Шаповальянц С.Г., Ардасенов Т.Б., Федоров Е.Д., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Иванова Е.В., Бачурин А.Н. Хирургическая тактика лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, у больных с измененной анатомией билиодуоденальной области // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. - № 10. - С. 35-38. Shapovalyants SG, Ardasenov TB, Fedorov ED, Myl’nikov AG, Pan’kov AG, Budzinskiy SA, Ivanova EV, Bachurin AN. (2011). Surgical tactics for the treatment of choledocholithiasis complicated by mechanical jaundice in patients with altered bilioduodenal anatomy [Khirurgicheskaya taktika lecheniya kholedokholitiaza, oslozhnennogo mekhanicheskoy zheltukhoy, u bol’nykh s izmenennoy anatomiyey bilioduodenal’noy oblasti]. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova, (10), 35-38.

Assimakopoulos S.F., Scopa C.D., Vagianos C.E. (2007). Pathophysiology of increased intestinal permeability in obstructive jaundice. World J Gastroenterol, 13 (48), 6458-6464.

Hansen M.L., Norling R., Lauridsen C. (2013).computed tomography (CT) perfusion in abdominal cancer: technical aspects. Diagnostics, (3), 261-270.

Kim S.H., Kamaya A., Willmann J.K. (2014). MD CT perfusion of the liver: principles and applications in oncology. Radiology, 272 (2), 322-344.

Liu C., Song J.L., Lu W.S., Yang J.Y., Jiang L., Yan L.N., Zhang J.Y., Lu Q., Wen T.F., Xu M.Q., Wang W.T. (2016). Hepatic arterial buffer response maintains the homeostasis of graft hemodynamics in patient receiving living donor liver transplantation. Dig Dis Sci, 61 (2), 464-473.

Miles K.A., Lee T.Y., Goh V., Klotz E., Cuenod C., Bisdas S., Groves A.M., Hayball M.P., Alonzi R., Brunner T., Experimental Cancer Medicine Centre Imaging Network Group. (2012). Current status and guidelines for the assessment of tumour vascular support with dynamic contrast-enhanced computed tomography. Eur Radiol, 22 (7), 1430-1441.

Ogul H., Kantarci M., Genç B., Pirimoglu B., Cullu N., Kizrak Y., Yilmaz O., Karabulut N. (2014). Perfusion CT imaging of the liver: review of clinical applications. Diagn Interv Radiol, (20), 379-389.

Van Beers B.E., Leconte I., Materne R., Smith A.M., Jamart J., Horsmans Y. (2001). Hepatic perfusion parameters in chronic liver disease: dynamic CT measurements correlated with disease severity. AJR Am J Roentgenol, 176 (3), 667-673.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.