actabiomedicaActa Biomedica ScientificaActa Biomedica Scientifica2541-94202587-9596Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems10.12737/article_5a0a8b42cf3de3.14684312actabiomedica-482Research ArticleХИРУРГИЯ И НЕЙРОХИРУРГИЯSURGERY AND NEUROSURGERYКОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ III-IV СТАДИИ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ЭЗОФАГОКАРДИОФУНДОПЛАСТИКИ В ОТДАЛЁННОМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕCOMPREHENSIVE ASSESSMENT THE QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH ESOPHAGEAL ACHALASIA OF III-IV STAGES AFTER EZOPHAGOCARDIOFUNDOPLASTY IN THE DISTANT POSTOPERATIVE PERIODКовганЮ. М.KovganY. M.kovgan_julius@inbox.ruАнищенкоВ. В.AnishchenkoV. V.avv1110@yandex.ruНалбандянА. Г.NalbandyanA. G.dr.Nalbandyan@yandex.ruКимД. А.KimD. A.dk_im@mail.ruНалбандянИ. В.NalbandyanI. V.nalbandyan.inna@yandex.ruФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД»Russian FederationНУЗ «Узловая больница на станции Белово ОАО «РЖД»Russian FederationФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииRussian Federation20172811201726124129Copyright © Ковган Ю.М., Анищенко В.В., Налбандян А.Г., Ким Д.А., Налбандян И.В., 20172017Ковган Ю.М., Анищенко В.В., Налбандян А.Г., Ким Д.А., Налбандян И.В.Kovgan Y.M., Anishchenko V.V., Nalbandyan A.G., Kim D.A., Nalbandyan I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/482

Выбор оптимального способа хирургического лечения ахалазии кардии III-IV стадии всё ещё остаётся актуальной проблемой. Операция Геллера, баллонная дилятация или другие малоинвазиные методики не позволяют добиться желаемого эффекта по нивелированию дисфагии. С другой стороны, ряд хирургов при IV стадии отдают предпочтение экстирпации пищевода. В связи с попыткой отыскать оптимальный способ сохранения пищевода была разработана операция лапароскопической эзофагокардиофундопластики (ЭКФП) с фундопликацией по Hill. Оценка её отдалённых результатов в свете изменения качества жизни и эффективности лечения стала целью данного исследования. В работу включён 51 пациент с ахалазией кардии III-IV стадии, находившийся на лечении в НУЗ ДКБ на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД» в период с 2002 по 2016 гг. Оценка качества жизни проводилась по опросникам GERD-HRQL, GIQLI, по динамике изменения индекса массы тела и шкале эффективности лечения Eckardt. По результатам исследования выявлено снижение показателей шкалы Eckardt с 9,2 ± 0,5 до 1,9 ± 0,2 балла, показателей по данным опросника GERD - с 17,3 ± 0,8 до 5,9 ± 0,7 балла, повышение показателей по данным опросника GIQLI с 92,3 ± 1,2 до 122,9 ± 1,5 балла и увеличение массы тела с 22,9 ± 0,6 до 24,7 ± 0,6 кг. Среди неудовлетворительных результатов - 3 (5,9 %) случая набора более 3 баллов по шкале Eckardt, что связано с рецидивом дисфагии на фоне IV стадии и полным отсутствием перистальтики пищевода. Также, в соответствии с опросником GERD, был выявлен 1 (1,7 %) случай гастроэзофагеального рефлюкса с его эндоскопическим подтверждением. Консервативная терапия и подбор индивидуальной диеты для этих пациентов стойко улучшили показатели качества их жизни. Повторного выполнения операции по поводу ахалазии кардии либо летальных исходов, связанных с основной патологией, в исследуемой группе не встречено, что, учитывая значительное улучшение качества жизни пациентов, может рекомендовать операцию ЭКФП к её более широкому и рутинному внедрению.

The choice of an optimum method of surgical treatment in case of esophageal achalasia of III-IV stage is still a pressing problem. Geller's operation, balloon dilatation and other minimally invasive methods do not allow to achieve the desired effect of smoothing dysphagia. On the other hand, a number of surgeons in case of III-IV stage consider esophageal resection to be more preferable. Due to the attempt to find an optimum method of conservation of the esophagus in case of esophageal achalasia a laparoscopic esophagocardiofundoplasty operation with partial Hill fundoplication was developed. The aim of the research is to assess the long term results of the operation in terms of the quality of life and effectiveness of treatment. The cases of 51 patients suffering from esophageal achalasia of III-IV stage during the period from 2002 to 2016 were included in the research and these cases received special methods developed by the author. The quality of life was assessed with the help of specific questionnaires GERD-HRQL, GIQLI, the dynamics of changes in the weight of the body and the Eckardt scale of indicating the effectiveness of treatment. The results of the research show decrease of indicators on the Eckardt scale from 9.2 ± 0.5 to 1.9 ± 0.2 points, the GERD questionnaire from 17.3 ± 0.8 to 5.9 ± 0.7 points and increase of indicators according to the GIQLI questionnaire from 92.3 ± 1.2 to 122.9 ± 1.5 points and increase in the weight of the body from 22.9 ± 0.6 to 24.7 ± 0.6 kg.

лапароскопическая хирургияболезни пищеводаахалазия кардиикардиоспазмдисфагиякардиопластикашкала EckardtGERD-HRQLGIQLIlaparoscopic surgeryesophageal diseasescardiac achalasiacardiospasmdysphagiacardioplasty Eckardt scoreGERD-HRQLGIQLIReferencesBessell J.R., Lally C.J., Schloithe A., Jamieson G.G., Devitt P.G., Watson D.I. (2006). Laparoscopic cardiomyotomy for achalasia: long-term outcomes. ANZ J Surg, 76 (7), 558562. doi: 10.1111/j.1445-2197.2006.03784.x.Bessell J.R., Lally C.J., Schloithe A., Jamieson G.G., Devitt P.G., Watson D.I. (2006). Laparoscopic cardiomyotomy for achalasia: long-term outcomes. ANZ J Surg, 76 (7), 558562. doi: 10.1111/j.1445-2197.2006.03784.x.Campos G.M., Vittinghoff E., Rabl C., Takata M., Gadenstätter M., Lin F., Ciovica R. (2009). Endoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg, 249 (1), 45-57. doi: 10.1097/SLA.0b013e31818e43ab.Campos G.M., Vittinghoff E., Rabl C., Takata M., Gadenstätter M., Lin F., Ciovica R. (2009). Endoscopic and surgical treatments for achalasia: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg, 249 (1), 45-57. doi: 10.1097/SLA.0b013e31818e43ab.Chuah S.K., Chiu C.H., Tai W.C., Lee J.H., Lu H.I., Changchien C.S., Tseng P.H., Wu K.L. (2013). Current status in the treatment options for esophageal achalasia. World J Gastroenterol, 19 (33), 5421-5429. doi: 10.3748/wjg.v19.i33.5421.Chuah S.K., Chiu C.H., Tai W.C., Lee J.H., Lu H.I., Changchien C.S., Tseng P.H., Wu K.L. (2013). Current status in the treatment options for esophageal achalasia. World J Gastroenterol, 19 (33), 5421-5429. doi: 10.3748/wjg.v19.i33.5421.Csendes A., Braghetto I., Burdiles P., Korn O., Csendes P., Henri'quez A. (2006). Very late results of esophagomyotomy for patients with achalasia: clinical, endoscopic, histologic, manometric, and acid reflux studies in 67 patients for a mean followup of 190 months. Ann Surg, 243 (2), 196-203. doi: 10.1097/01.sla.0000197469.12632.e0.Csendes A., Braghetto I., Burdiles P., Korn O., Csendes P., Henri'quez A. (2006). Very late results of esophagomyotomy for patients with achalasia: clinical, endoscopic, histologic, manometric, and acid reflux studies in 67 patients for a mean followup of 190 months. Ann Surg, 243 (2), 196-203. doi: 10.1097/01.sla.0000197469.12632.e0.Eckardt A.J., Eckardt V.F. (2009). Current clinical approach to achalasia. World J Gastroenterol, 15 (32), 3969-3975. doi: 10.3748/wjg.15.3969.Eckardt A.J., Eckardt V.F. (2009). Current clinical approach to achalasia. World J Gastroenterol, 15 (32), 3969-3975. doi: 10.3748/wjg.15.3969.Eckardt A.J., Eckardt V.F. (2010). Editorial: Cancer surveillance in achalasia: better late than never? Am J Gastroenterol, 105 (10), 2150-2152. doi: 10.1038/ajg.2010.257.Eckardt A.J., Eckardt V.F. (2010). Editorial: Cancer surveillance in achalasia: better late than never? Am J Gastroenterol, 105 (10), 2150-2152. doi: 10.1038/ajg.2010.257.Eckardt V.F., Hoischen T., Bernhard G. (2008). Life expectancy, complications, and causes of death in patients with achalasia: results of a 33-year follow-up. Eur J Gastroenterol and Hepatol, 20 (10), 956-960. doi: 10.1097/MEG.0b013e3282fbf5e5.Eckardt V.F., Hoischen T., Bernhard G. (2008). Life expectancy, complications, and causes of death in patients with achalasia: results of a 33-year follow-up. Eur J Gastroenterol and Hepatol, 20 (10), 956-960. doi: 10.1097/MEG.0b013e3282fbf5e5.Endo S., Nakajima K., Nishikawa K., Takahashi T., Souma Y., Taniguchi E., Ito T., Nishida T. (2009). Laparoscopic Heller - Dor surgery for esophageal achalasia: impact of intraoperative real-time manometric feedback on postoperative outcomes. Dig Surg, 26(4), 342-348. doi: 10.1159/000244512.Endo S., Nakajima K., Nishikawa K., Takahashi T., Souma Y., Taniguchi E., Ito T., Nishida T. (2009). Laparoscopic Heller - Dor surgery for esophageal achalasia: impact of intraoperative real-time manometric feedback on postoperative outcomes. Dig Surg, 26(4), 342-348. doi: 10.1159/000244512.Enestvedt B.K., Williams J.L., Sonnenberg A. (2011). Epidemiology and practice patterns of achalasia in a large multi-center database. Aliment Pharmacol Ther, 33 (11), 1209-1214. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04655.x.Enestvedt B.K., Williams J.L., Sonnenberg A. (2011). Epidemiology and practice patterns of achalasia in a large multi-center database. Aliment Pharmacol Ther, 33 (11), 1209-1214. doi: 10.1111/j.1365-2036.2011.04655.x.Francis D.L., Katzka D.A. Achalasia: update on the disease and its treatment. Gastroenterology. 2010;369-74. doi: 10.1053/j.gastro.2010.06.024.Francis D.L., Katzka D.A. Achalasia: update on the disease and its treatment. Gastroenterology. 2010;369-74. doi: 10.1053/j.gastro.2010.06.024.Galey K.M., Wilshire C.L., Niebisch S., Jones C.E., Raymond D.P., Litle V.R., Watson T.J., Peters J.H. (2011). Atypical variants of classic achalasia are common and currently under-recognized: a study of prevalence and clinical features. J Am Col Surg, 213 (1), 155-161. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.02.008.Galey K.M., Wilshire C.L., Niebisch S., Jones C.E., Raymond D.P., Litle V.R., Watson T.J., Peters J.H. (2011). Atypical variants of classic achalasia are common and currently under-recognized: a study of prevalence and clinical features. J Am Col Surg, 213 (1), 155-161. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.02.008.Leeuwenburgh I., Scholten P., Alderliesten J., Tilanus H.W., Looman C.W., Steijerberg E.W., Kuipers E.J. (2010). Long-term esophageal cancer risk in patients with primary achalasia: a prospective study. Am J Gastroenterol, 105 (10), 2144-2149. doi: 10.1038/ajg.2010.263.Leeuwenburgh I., Scholten P., Alderliesten J., Tilanus H.W., Looman C.W., Steijerberg E.W., Kuipers E.J. (2010). Long-term esophageal cancer risk in patients with primary achalasia: a prospective study. Am J Gastroenterol, 105 (10), 2144-2149. doi: 10.1038/ajg.2010.263.Minami H., Yamaguchi N., Matsushima K., Akazawa Y., Ohnita K., Takeshima F., Nakayama T., Hayashi T., Inoue H., Nakao K., Isomoto H. (2013). Improvement of endocytoscopic findings after per oral endoscopic myotomy (POEM) in esophageal achalasia; does POEM reduce the risk of developing esophageal carcinoma? Per oral endoscopic myotomy, endocytoscopy and carcinogenesis. BMC Gastroenterol, 13, 22. doi: 10.1186/1471-230X-13-22.Minami H., Yamaguchi N., Matsushima K., Akazawa Y., Ohnita K., Takeshima F., Nakayama T., Hayashi T., Inoue H., Nakao K., Isomoto H. (2013). Improvement of endocytoscopic findings after per oral endoscopic myotomy (POEM) in esophageal achalasia; does POEM reduce the risk of developing esophageal carcinoma? Per oral endoscopic myotomy, endocytoscopy and carcinogenesis. BMC Gastroenterol, 13, 22. doi: 10.1186/1471-230X-13-22.Molena D., Yang S.C. (2012). Surgical management of end-stage achalasia. Sem Thorac Cardiovasc Surg, 24 (1), 19-26. doi: 10.1053/j.semtcvs.2012.01.015.Molena D., Yang S.C. (2012). Surgical management of end-stage achalasia. Sem Thorac Cardiovasc Surg, 24 (1), 19-26. doi: 10.1053/j.semtcvs.2012.01.015.Rohof W.O., Salvador R., Annese V., Bruley des Varannes S., Chaussade S., Costantini M., Elizalde J.I., Gaudric M., Smout A.J., Tack J., Busch O.R., Zaninotto G., Boeckxstaens G.E. (2013). Outcomes of treatment for achalasia depend on manometric subtype. Gastroenterology, 144 (4), 718-725. doi: 10.1053/j.gastro.2012.12.027.Rohof W.O., Salvador R., Annese V., Bruley des Varannes S., Chaussade S., Costantini M., Elizalde J.I., Gaudric M., Smout A.J., Tack J., Busch O.R., Zaninotto G., Boeckxstaens G.E. (2013). Outcomes of treatment for achalasia depend on manometric subtype. Gastroenterology, 144 (4), 718-725. doi: 10.1053/j.gastro.2012.12.027.Stefanidis D., Richardson W., Farrell T.M., Kohn G.P., Augenstein V., Fanelli R.D. (2012). SAGES guidelines for the surgical treatment of esophageal achalasia. Surg Endosc, 26 (2), 296-311. doi: 10.1007/s00464-011-2017-2.Stefanidis D., Richardson W., Farrell T.M., Kohn G.P., Augenstein V., Fanelli R.D. (2012). SAGES guidelines for the surgical treatment of esophageal achalasia. Surg Endosc, 26 (2), 296-311. doi: 10.1007/s00464-011-2017-2.Tsiaoussis J., Athanasakis E., Pechlivanides G., Tzortzinis A., Gouvas N., Mantides A., Xynos E. (2007). Long-term functional results after laparoscopic surgery for esophageal achalasia. Am J Surg, 193 (1), 26-31. doi:10.1016/j.amjsurg.2006.10.008.Tsiaoussis J., Athanasakis E., Pechlivanides G., Tzortzinis A., Gouvas N., Mantides A., Xynos E. (2007). Long-term functional results after laparoscopic surgery for esophageal achalasia. Am J Surg, 193 (1), 26-31. doi:10.1016/j.amjsurg.2006.10.008.Vaezi M.F., Pandolfino J.E., Vela M.F. (2013). ACG clinical guideline: diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol, 108 (8), 1238-1249. doi: 10.1038/ajg.2013.196.Vaezi M.F., Pandolfino J.E., Vela M.F. (2013). ACG clinical guideline: diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol, 108 (8), 1238-1249. doi: 10.1038/ajg.2013.196.Woltman T.A., Pellegrini C.A., Oeslschlanger B.K. (2005). Achalasia. Surg Clin North Am, 85(3), 483-493.Woltman T.A., Pellegrini C.A., Oeslschlanger B.K. (2005). Achalasia. Surg Clin North Am, 85(3), 483-493.Woods Y.L., Carey F.A. (2014). Pathology and histology of the oesophagus and stomach. Surgery, 32 (11), 575-580. doi: 10.1016/j.mpsur.2014.09.004.Woods Y.L., Carey F.A. (2014). Pathology and histology of the oesophagus and stomach. Surgery, 32 (11), 575-580. doi: 10.1016/j.mpsur.2014.09.004.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.