Обоснование. Несмотря на широкое распространение антирефлюксной хирургии желудочно-пищеводного перехода, количество рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и количество осложнений выполненных операций остаются высокими. Цель исследования: оценка результатов хирургического лечения больных с ГЭРБ. Методы. С 2009 по 2016 гг. нами выполнено 106 операций у пациентов с ГЭРБ. Операции выполняли по способу Ниссена (6,6 %) и Ниссена - Розетти (93,4 %). Результаты. Послеоперационные осложнения возникли в 3 случаях в виде стойкой дисфагии в течение трёх недель и более. Все случаи разрешились консервативно. Интраоперационные осложнения возникли в 8 (7,5 %) случаях, из них 3 случая - кровотечения из зоны операции, 1 случай - разрыв стенки желудка. Во всех этих случаях произвели конверсию доступа. Интраоперационно получено 4 (3,8 %) повреждения плевры. В одном случае произвели лапаротомию и дренирование плевры. В 3 (2,8 %) случаях операции продолжили лапароскопически под контролем гемодинамики. После завершения операций проводили рентгенологическое исследование лёгких. Во всех случаях пневмоторакса на стороне повреждения плевры выявлено не было. В отдалённом периоде отмечено 2 (1,9 %) рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), что расценивалось как неудовлетворительный результат. Данные пациенты были вновь оперированы. Удовлетворительные результаты получены у 3 (2,8 %) пациентов, хорошие - у 67 (63,2 %), отличные - у 34 (32,1 %) пациентов. Заключение. Выполнение лапароскопической эзофагофундопликации с крурорафией позволяет уменьшить травматичность операции, а также расширить показания к её применению и снизить риск возникновения нежелательных последствий хирургического вмешательства. Повреждение плевры при лапароскопической эзофагофундопликации не приводит к напряжённому пневмотораксу и не требует дренирования плевральной полости.
Recently gastroesophageal reflux disease (GERD) was associated only with reflux-esophagitis and appeared to be a harmless disease with the most frequently noted symptom - heartburn. However, prolonged gastroesophageal reflux often provokes attacks of bronchial asthma, ischemic heart disease, is the cause of severe caries, repeated pneumonia and even cancer of the larynx. Terrible complications of GERD are ulcers of the esophagus with blood loss of various degrees, as well as stricture of the esophagus. It is with the widespread prevalence of GERD and its complications (in particular, Barrett's esophagus) that some authors associate an increase in the incidence of adenocarcinoma of the distal esophagus (up to 50 %) among all cases of esophageal cancer. In addition, according to some authors, GERD contributes to the occurrence of laryngeal cancer. Previously, GERD was understood as peptic or terminal esophagitis, but it is known that in more than 50 % of patients with reflux symptoms there is no visible lesion of the esophageal mucosa. It was found that with duodeno-gastral reflux, against a background of decreased acid formation in combination with anthropyloroduodenal dyskinesia, the alkaline contents of the duodenum affect the mucosa of the esophagus. Inflammatory-destructive changes in the mucous membrane of the esophagus may be more pronounced than caused by acid aggression. An important clinical fact is their resistance to conventional therapy. Part of patients with GERD have expressed motor disorders of the esophagus. Obviously, the existing motor disorders lead to the development of GERD, and subsequently, as a result of the direct effect of the inflammatory process on the nerve plexuses in the wall of the esophagus, motor dysfunction is aggravated.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.