Григорьев Сергей Евгеньевич – кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии, Иркутский ГМУ; врач-хирург отделения портальной гипертензии, ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная КБ.
664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1; 664049, Иркутск, Юбилейный, 100
Sergei E. Grigoryev – Cand. Sc. (Med.), Associate Professor at the Department of Advanced-Level Surgery, Irkutsk SMU; Surgeon of the Department of Portal Hypertension, Irkutsk RCH.
Krasnogo Vosstaniya str. 1, Irkutsk 664003; Yubileyny 100, Irkutsk 664049
Новожилов Александр Владимирович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии, Иркутский ГМУ; заведующий отделением портальной гипертензии, ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная КБ.
664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1; 664049, Иркутск, Юбилейный, 100
Alexandr V. Novozhilov – Cand. Sc. (Med.), Associate Professor at the Department of Advanced-Level Surgery, Irkutsk SMU; Head of the Department of Portal Hypertension, Irkutsk RCH.
Krasnogo Vosstaniya str. 1, Irkutsk 664003; Yubileyny 100, Irkutsk 664049
Григорьев Евгений Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, Иркутский ГМУ; научный руководитель, Иркутский НЦХТ.
664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1; 664003, Иркутск, ул. Борцов Революции, 1
Eugene G. Grigoryev – Dr. Sc. (Med.), Professor, Corresponding Member of RAS, Head of the Department of Advanced-Level Surgery, Irkutsk SMU; Scientific Advisor, Irkutsk SCST.
Krasnogo Vosstaniya str. 1, Irkutsk 664003; Bortsov Revolyutsii str. 1, Irkutsk 664003
Представлено клиническое наблюдение пациента 39 лет с тромбозом и послеоперационным ретромбозом верхней брыжеечной вены. Заболевание осложнилось некрозом тонкой кишки и абдоминальной хирургической инфекцией. Успешная тромбэктомия и резекция кишки позволили восстановить мезентериальное кровоснабжение, стабилизировать состояние пациента и наложить межкишечный анастомоз. Ретромбоз на фоне дефицита антитромбина III в раннем послеоперационном периоде осложнился несостоятельностью анастомоза, несформированным кишечным свищом и перитонитом. Проведено гибридное – хирургическое, парахирургическое иконсервативное – лечение, включавшее селективную инфузию активатора тромболиза в устье верхней брыжеечной артерии. Пациент выздоровел. Клинико-лабораторные проявления тромбоза верхней брыжеечной вены, в отличие от острого нарушения кровообращения в артерио-мезентериальном бассейне, неспецифичны и не всегда позволяют своевременно диагностировать ишемию кишечника. МСКТ-ангиография устанавливает венозный мезентериальный тромбоз в большинстве наблюдений. Неэффективность антикоагулянтной терапии на фоне дефицита антитромбина III обусловила тромбоз и ретромбоз верхней брыжеечной вены. Для лечения критической послеоперационной ишемии тонкой кишки наряду с увеличением объёма внутривенной инфузии антитромбина III, замороженной плазмы назначено селективное введение активатора тромболиза (актилизе) в верхнюю брыжеечную артерию, что позволило восстановить артериоло-венулярный внутристеночный кровоток тонкой кишки и предупредить очередной стволовой ретромбоз верхней брыжеечной вены. Формирование лапаростомы с использованием силиконовой пластины позволило постоянно контролировать течение абдоминального инфекционного процесса и принимать своевременные решения о проведении очередного вмешательства по показаниям. Вакуум-ассистированная конструкция обеспечила перманентную санацию брюшной полости без травмы мягких тканей брюшной стенки и предлежащих петель кишечника.
The article presents a clinical case of a 39-year-old patient with thrombosis and postoperative rethrombosis of the superior mesenteric vein. The disease was complicated by the small intestine necrosis and abdominal surgical infection. Successful thrombectomy and bowel resection made it possible to restore mesenteric blood supply, to stabilize the patient’s condition and to perform an enteroenteroanastomosis. Due to antithrombin III deficiency, rethrombosis in the early postoperative period was complicated by anastomotic leak, unformed intestinal fistula and peritonitis. A hybrid treatment (surgical, parasurgical and conservative) was performed, which included selective infusion of a thrombolysis activator at the superior mesenteric artery mouth. The patient recovered.
Clinical and laboratory manifestations of superior mesenteric vein thrombosis, in contrast to acute circulatory disorders in the arteriomesenteric system, are nonspecific and do not always allow timely diagnosis of intestinal ischemia. MSCT angiography identifies venous mesenteric thrombosis in most cases. The ineffectiveness of anticoagulant therapy against the background of antithrombin III deficiency caused superior mesenteric vein thrombosis and rethrombosis. The treatment of the small intestine critical postoperative ischemia included an increase in the volume of antithrombin III and frozen plasma intravenous infusion and selective administration of a thrombolysis activator (actilyse) into the superior mesenteric artery, which made it possible to restore the arteriolovenular intramural blood flow of the small intestine and to prevent another stem rethrombosis of the superior mesenteric vein. Laparostomy using a silicone plate made it possible to constantly monitor the course of the abdominal infectious process and to make timely decisions about the next intervention if medically required. The vacuum assisted design provided permanent lavage of the abdominal cavity without trauma to the soft tissues of the abdominal wall and presenting intestinal loops.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.