actabiomedicaActa Biomedica ScientificaActa Biomedica Scientifica2541-94202587-9596Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems10.29413/ABS.2023-8.2.22actabiomedica-4090Research ArticleХИРУРГИЯSURGERYОпыт хирургического лечения несформированных тонкокишечных свищей в отдалённом периоде течения послеоперационного перитонитаExperience in surgical treatment of enteroatmospheric fistulas in the late period of postoperative peritonitishttps://orcid.org/0000-0003-4292-4781ЖариковА. Н.ZharikovA. N.

Жариков Андрей Николаевич – доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой госпитальной хирургии.

656038, Барнаул, пр-т Ленина, 40

Andrey N. Zharikov – Dr. Sc. (Med.), Docent, Head of the Department of Advanced Level Surgery.

Lenina ave. 40, Barnaul 656038

zhar67@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0984-5283ЛубянскийВ. Г.LubyanskiyV. G.

Лубянский Владимир Григорьевич – доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры госпитальной хирургии.

656038, Барнаул, пр-т Ленина, 40

Vladimir G. Lubyanskiy – Dr. Sc. (Med.), Professor, Professor at the Department of Advanced Level Surgery.

Lenina ave. 40, Barnaul 656038

lvg51@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4506-3799АлиевА. Р.AlievA. R.

Алиев Александр Руштиевич – кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры госпитальной хирургии.

656038, Барнаул, пр-т Ленина, 40

Aleksandr R. Aliev – Cand. Sc. (Med.), Docent, Associate Professor at the Department of Advanced Level Surgery.

Lenina ave. 40, Barnaul 656038

alievar10@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4363-9504СероштановВ. В.SeroshtanovV. V.

Сероштанов Василий Владимирович – ассистент кафедры госпитальной хирургии.

656038, Барнаул, пр-т Ленина, 40

Vasiliy V. Seroshtanov – Teaching Assistant at the Department of the Advanced Level Surgery.

Lenina ave. 40, Barnaul 656038

basner89@mail.ruВласовК. Е.VlasovK. E.

Власов Константин Евгеньевич – заведующий отделением гнойной хирургии.

656024, Барнаул, ул. Ляпидевского, 1

Konstantin E. Vlasov – Head of the Department of Purulent Surgery.

Lyapidevskogo str. 1, Barnaul 656024

konstantin.vlasov1966@yandex.ruФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииAltai State Medical UniversityКГБУЗ «Краевая клиническая больница»Barnaul Regional Clinical Hospital20230405202382225236Copyright © Жариков А.Н., Лубянский В.Г., Алиев А.Р., Сероштанов В.В., Власов К.Е., 20232023Жариков А.Н., Лубянский В.Г., Алиев А.Р., Сероштанов В.В., Власов К.Е.Zharikov A.N., Lubyanskiy V.G., Aliev A.R., Seroshtanov V.V., Vlasov K.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/4090Обоснование

Обоснование. Несформированные тонкокишечные свищи (НТКС), возникающие в ходе использования тактики «открытый живот», являются сложной хирургической патологией с высокой летальностью. Цель исследования. Оценить эффективность лечения различных форм несформированных тонкокишечных свищей у больных послеоперационным перитонитом при использовании технологии вакуумной аспирации.

Методы

Методы. Проведена оценка результатов хирургического лечения 46 больных с НТКС в периоде позднего течения послеоперационного перитонита (ПП). Выделены три клинико-морфологические группы: 1-я группа (n = 24) – НТКС в небольших ранах передней брюшной стенки; 2-я группа (n = 15) – НТКС, открывающиеся в ограниченные полости; 3-я группа (n = 7) – НТКС, открывающиеся в лапароcтомные раны. В 1-й группе формировали свищ с помощью аппаратов непрерывной аспирации или VAC-систем. Во 2-й группе использовалась непрерывная аспирация кишечного содержимого из полости. В 3-й группе с помощью вакуумных устройств проводилось лечение лапаростомы с изоляцией кишечного свища и моделированием плавающей энтеростомы.

Результаты

Результаты. 3-я группа больных с НТКС отличалась высоким дебитом (1224,2 ± 210,3 мл), длительностью лечения (87,3 ± 12,5 койко-дней), обширностью лапаростомы (335,4 ± 14,3 см2), высокой летальностью (57,1 %). Лучшие результаты лечения получены в 1-й и 2-й группах. Дебит составил 675,8 ± 154,3 и 541,3 ± 114,1 мл, срок лечения был в 2–3 раза меньше (37,7 ± 6,1 и 26,4 ± 5,2 дня), летальность – 8,3 % и 6,7 % соответственно.

Заключение

Заключение. НТКС, возникающие при использовании тактики «открытый живот» вследствие невозможности их изоляции в обширных ранах передней брюшной стенки, являются сложными клинико-морфологическими формами. Для их лечения целесообразны VAC-системы, направленные на лечение как самой раны передней брюшной стенки, так и открывающегося в неё кишечного свища для его постепенной экстерриторизации путём моделирования в вакуумном устройстве плавающей энтеростомы.

Background

Background. Enteroatmospheric fistulas (EAF) that occur during the use of the “open abdomen” surgical tactics are a complex surgical pathology with a high mortality rate.

The aim

The aim. To assess the effectiveness of treatment of various forms of enteroatmospheric fistulas in patients with postoperative peritonitis using vacuum aspiration technology.

Methods

Methods. We assessed the results of the surgical treatment of 46 patients with EAF in the late course of postoperative peritonitis (PP). Three clinical and morphological groups were distinguished: group 1 (n = 24) – EAF in small wounds of the anterior abdominal wall; group 2 (n = 15) – EAF opening into limited cavities; group 3 (n = 7) – EAF opening into laparostoma wounds. In group 1, a fistula was formed using continuous aspiration devices or VAC systems. In group 2, we used continuous aspiration of intestinal contents from the cavity. In group 3, laparostoma was treated using vacuum devices with isolation of the intestinal fistula and simulation of a floating enterostoma.

Results

Results. Group 3 of patients with EAF was characterized by a high flow rate (1224.2 ± 210.3 ml), duration of treatment (87.3 ± 12.5 day), extensive laparostoma (335.4 ± 14.3 сm2), high mortality rate (57.1 %). The best results of treatment were obtained in groups 1 and 2. The flow rate was 675.8 ± 154.3 and 541.3 ± 114.1 ml, the duration of treatment was 2 or 3 times less (37.7 ± 6.1 and 26.4 ± 5.2 days), the mortality rate was 8.3 % and 6.7 % respectively.

Conclusion

Conclusion. EAF that occur when using the “open abdomen” surgical tactics due to the impossibility of their isolation in extensive wounds of the anterior abdominal wall are complicated clinical and morphological forms. For their treatment, it is advisable to use VAC systems, aimed at the treatment of both the anterior abdominal wall wound itself and the intestinal fistula opening into it for its gradual extraterritorialization by modeling a floating enterostoma in a vacuum device.

послеоперационный перитонитнесформированные тонкокишечные свищиаспирациявакуумная терапияэнтеростомаPostoperative peritonitisenteroatmospheric fistulaaspirationvacuum therapyenterostomaReferencesBassetti M, Eckmann C, Giacobbe DR, Sartelli M, Montravers P. Post-operative abdominal infections: epidemiology, operational definitions, and outcomes. Intensive Care Med. 2020; 46(2): 163-172. doi: 10.1007/s00134-019-05841-5Bassetti M, Eckmann C, Giacobbe DR, Sartelli M, Montravers P. Post-operative abdominal infections: epidemiology, operational definitions, and outcomes. Intensive Care Med. 2020; 46(2): 163-172. doi: 10.1007/s00134-019-05841-5Sartelli M, Coccolini F, Kluger Y, Agastra E, Abu-Zidan FM, et al. WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST global clinical pathways for patients with intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2021; 16(1): 49. doi: 10.1186/s13017-021-00387-8Sartelli M, Coccolini F, Kluger Y, Agastra E, Abu-Zidan FM, et al. WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST global clinical pathways for patients with intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2021; 16(1): 49. doi: 10.1186/s13017-021-00387-8Сигуа Б.В., Земляной В.П., Котков П.А., Игнатенко В.А. Сравнение эффективности плановых релапаротомий и релапаротомий «по требованию» у больных распространенным вторичным перитонитом (обзор литературы). Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2021; 180(6): 96-104. doi: 10.24884/0042-46252021-180-6-96-104Sigua BV, Zemlyanoy VP, Kotkov PA, Ignatenko VA. Comparison of the effectiveness of planned and «on-demand» relaparotomies in patients with secondary diffuse peritonitis (review of literature). Grekov’s Bulletin of Surgery. 2021; 180(6): 96-104. (In Russ.). doi: 10.24884/0042-4625-2021-180-6-96-104Авакимян В.А., Карипиди Г.К., Авакимян С.В., Алуханян О.А., Потягайло Е.Г., Марченко Н.В., и др. Программированная релапаротомия в лечении разлитого гнойного перитонита. Кубанский научный медицинский вестник. 2017; (6): 12-16. doi: 10.25207/1608-6228-2017-24-6-12-16Avakimyan VA, Karipidi GK, Avakimyan SV, Aluhanyan OA, Potyagajlo EG, Marchenko NV, et al. Programmed relaparotomy in the treatment of general purulent peritonitis. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2017; (6): 12-16. (In Russ.). doi: 10.25207/16086228-2017-24-6-12-16Вачев А.Н., Корытцев В.К., Щербатенко В.Ю., Скупченко С.С., Краснослободцев А.М. Показания к программированным санационным релапаротомиям при распространенном перитоните. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2019; 178(5): 89-94. doi: 10.24884/0042-4625-2019-178-5-89-94Vachev AN, Koryttsev VK, Sherbatenko VYu, Skupchenko SS, Krasnoslobodtsev AM. Indications for the programmed remedial relaparotomies in diffuse peritonitis. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2019; 178(5): 89-94. (In Russ.). doi: 10.24884/0042-4625-2019178-5-89-94Scriba MF, Laing GL, Bruce JL, Sartorius B, Clarke DL. The role of planned and on-demand relaparotomy in the developing world. World J Surg. 2016; 40(7): 1558-1564. doi: 10.1007/s00268-015-3379-8Scriba MF, Laing GL, Bruce JL, Sartorius B, Clarke DL. The role of planned and on-demand relaparotomy in the developing world. World J Surg. 2016; 40(7): 1558-1564. doi: 10.1007/s00268015-3379-8Coccolini F, Montori G, Ceresoli M, Catena F, Moore EE, Ivatury R, et al. The role of open abdomen in non-trauma patient: WSES consensus paper. World J Emerg Surg. 2017; 12(1): 39. doi: 10.1186/s13017-017-0146-1Coccolini F, Montori G, Ceresoli M, Catena F, Moore EE, Ivatury R, et al. The role of open abdomen in non-trauma patient: WSES consensus paper. World J Emerg Surg. 2017; 12(1): 39. doi: 10.1186/s13017-017-0146-1Di Saverio S, Tarasconi A, Inaba K, Navsaria P, Coccolini F, Costa Navarro D, et al. Open abdomen with concomitant enteroatmospheric fistula: Attempt to rationalize the approach to a surgical nightmare and proposal of a clinical algorithm. J Am Coll Surg. 2015; 220: 23-33. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.11.020Di Saverio S, Tarasconi A, Inaba K, Navsaria P, Coccolini F, Costa Navarro D, et al. Open abdomen with concomitant enteroatmospheric fistula: Attempt to rationalize the approach to a surgical nightmare and proposal of a clinical algorithm. J Am Coll Surg. 2015; 220: 23-33. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2014.11.020Ramsay PT, Mejia VA. Management of enteroatmospheric fistulae in the open abdomen. Am Surg. 2010; 76: 637-639Ramsay PT, Mejia VA. Management of enteroatmospheric fistulae in the open abdomen. Am Surg. 2010; 76: 637-639Prichayudh S, Sriussadaporn S, Samorn P, Pak-Art R, Sriussadaporn S, Kritayakirana K, et al. Management of open abdomen with an absorbable mesh closure. Surg Today. 2011; 41(1): 72-82. doi: 10.1007/s00595-009-4202-7Prichayudh S, Sriussadaporn S, Samorn P, Pak-Art R, Sriussadaporn S, Kritayakirana K, et al. Management of open abdomen with an absorbable mesh closure. Surg Today. 2011; 41(1): 72-82. doi: 10.1007/s00595-009-4202-7Григорьев Е.Г., Коган А.С. Хирургия тяжелых гнойных процессов. Новосибирск: Наука; 2000.Grigoryev EG, Kogan AS. Surgery for severe purulent processes. Novosibirsk: Nauka; 2000. (In Russ.).Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Берелавичус С.В., Горин Д.С., Калдаров А.Р., Гогия Б.Ш., и др. Хирургическое лечение больных с тонкокишечными свищами. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 12: 86-95.Krieger AG, Kubyshkin VA, Berelavichus SV, Gorin DS, Caldarov AR, Gogiya BSh, et al. Surgical treatment of patients with enteric fistulae. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2015; 12: 86-95. (In Russ.).Björck M, Kirkpatrick AW, Cheatham M, Kaplan M, Leppäniemi A, De Waele JJ. Amended classification of the open abdomen. Scand J Surg. 2016; 105(1): 5-10. doi: 10.1177/1457496916631853Björck M, Kirkpatrick AW, Cheatham M, Kaplan M, Leppäniemi A, De Waele JJ. Amended classification of the open abdomen. Scand J Surg. 2016; 105(1): 5-10. doi: 10.1177/1457496916631853Marinis A, Gkiokas G, Argyra E, Fragulidis G, Polymeneas G, Voros D. “Enteroatmospheric fistulae” – gastrointestinal openings in the open abdomen: A review and recent proposal of a surgical technique. Scand J Surg. 2013; 102(2): 61-68. doi: 10.1177/1457496913482252Marinis A, Gkiokas G, Argyra E, Fragulidis G, Polymeneas G, Voros D. “Enteroatmospheric fistulae” – gastrointestinal openings in the open abdomen: A review and recent proposal of a surgical technique. Scand J Surg. 2013; 102(2): 61-68. doi: 10.1177/1457496913482252Bradley MJ, Dubose JJ, Scalea TM, Holcomb JB, Shrestha B, Okoye O, et al. Independent predictors of enteric fistula and abdominal sepsis after damage control laparotomy: Results from the prospective AAST Open Abdomen registry. JAMA Surg. 2013; 148(10): 947-954. doi: 10.1001/jamasurg.2013.2514Bradley MJ, Dubose JJ, Scalea TM, Holcomb JB, Shrestha B, Okoye O, et al. Independent predictors of enteric fistula and abdominal sepsis after damage control laparotomy: Results from the prospective AAST Open Abdomen registry. JAMA Surg. 2013; 148(10): 947-954. doi: 10.1001/jamasurg.2013.2514Becker HP, Willms A, Schwab R. Small bowel fistulas and the open abdomen. Scand J Surg. 2007; 96: 263-271. doi: 10.1177/145749690709600402Becker HP, Willms A, Schwab R. Small bowel fistulas and the open abdomen. Scand J Surg. 2007; 96: 263-271. doi: 10.1177/145749690709600402Terzi C, Egeli T, Canda AE, Arslan NC. Management of enteroatmospheric fistulae. Int Wound J. 2014; 11(1): 17-21. doi: 10.1111/iwj.12288Terzi C, Egeli T, Canda AE, Arslan NC. Management of enteroatmospheric fistulae. Int Wound J. 2014; 11(1): 17-21. doi: 10.1111/iwj.12288Kirshtein B, Mizrahi S. Vacuum-assisted management of enteroatmospheric fistula within the open abdomen. Am Surg. 2014; 80: 209-210.Kirshtein B, Mizrahi S. Vacuum-assisted management of enteroatmospheric fistula within the open abdomen. Am Surg. 2014; 80: 209-210.Ribeiro-Junior MAF, Yeh DD, Augusto SS, Elias YGB, Néder PR, Costa CTK, et al. The role of fistuloclysis in the treatment of patients with enteroatmospheric fistulas. ABCD Arq Bras Cir Dig. 2021; 34(2): e1605. doi: 10.1590/0102672020210002e1605Ribeiro-Junior MAF, Yeh DD, Augusto SS, Elias YGB, Néder PR, Costa CTK, et al. The role of fistuloclysis in the treatment of patients with enteroatmospheric fistulas. ABCD Arq Bras Cir Dig. 2021; 34(2): e1605. doi: 10.1590/0102672020210002e1605Каншин Н.Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит. М.: Биоинформсервис; 1999.Kanshin NN. Unformed intestinal fistulas and purulent peritonitis. Moscow: Bioinformservis; 1999. (In Russ.).Layec S, Seynhaeve E, Trivin F, Carsin-Mahe M, Dussaulx L, Picot D. Management of entero-atmospheric fistulas by chyme reinfusion: A retrospective study. Clin Nutr. 2020; 39(12): 3695-3702. doi: 10.1016/j.clnu.2020.03.030Layec S, Seynhaeve E, Trivin F, Carsin-Mahe M, Dussaulx L, Picot D. Management of entero-atmospheric fistulas by chyme reinfusion: A retrospective study. Clin Nutr. 2020; 39(12): 3695-3702. doi: 10.1016/j.clnu.2020.03.030Bobkiewicz A, Walczak D, Smoliński S, Kasprzyk T, Studniarek A, Borejsza-Wysocki M, et al. Management of enteroatmospheric fistula with negative pressure wound therapy in open abdomen treatment: A multicentre observational study. Int Wound J. 2017; 14: 255-264. doi: 10.1111/iwj.12597Bobkiewicz A, Walczak D, Smoliński S, Kasprzyk T, Studniarek A, Borejsza-Wysocki M, et al. Management of enteroatmospheric fistula with negative pressure wound therapy in open abdomen treatment: A multicentre observational study. Int Wound J. 2017; 14: 255-264. doi: 10.1111/iwj.12597Додай В.А., Борисов Д.Л., Терюшкова Ж.И. Опыт применения вакуумной терапии в лечении наружных несформированных кишечных свищей. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костючёнка. 2016; 3(4): 24-33. doi: 10.25199/24089613-2016-3-4-24-33Doday VA, Borisov DL, Terushkova ZI. Experience in vacuum therapy of incomplete intestinal fistula treatment. Wounds and Wound Infections. The Prof. B.M. Kostyuchenok Journal. 2016; 3(4): 24-33. (In Russ.). doi: 10.25199/2408-96132016-3-4-24-33Tavusbay С, Genc H, Cin N, Kar H, Kamer E, Atahan K, et al. Use of a vacuum-assisted closure system for the management of enteroatmospheric fistulae. Surg Today. 2015; 45(9): 1102-1111. doi: 10.1007/s00595-014-1020-3Tavusbay С, Genc H, Cin N, Kar H, Kamer E, Atahan K, et al. Use of a vacuum-assisted closure system for the management of enteroatmospheric fistulae. Surg Today. 2015; 45(9): 1102-1111. doi: 10.1007/s00595-014-1020-3Giudicelli G, Rossetti A, Scarpa C, Buchs NC, Hompes R, Guy RJ, et al. Prognostic factors for enteroatmospheric fistula in open abdomen treated with negative pressure wound therapy: A multicentre experience. J Gastrointest Surg. 2017; 21(8): 13281334. doi: 10.1007/s11605-017-3453-7Giudicelli G, Rossetti A, Scarpa C, Buchs NC, Hompes R, Guy RJ, et al. Prognostic factors for enteroatmospheric fistula in open abdomen treated with negative pressure wound therapy: A multicentre experience. J Gastrointest Surg. 2017; 21(8): 13281334. doi: 10.1007/s11605-017-3453-7Berry SM, Fischer JE. Classification and pathophysiology of enterocutaneous fistulas. Surg Clin North Am. 1996; 76(5): 10091018. doi: 10.1016/s0039-6109(05)70495-3Berry SM, Fischer JE. Classification and pathophysiology of enterocutaneous fistulas. Surg Clin North Am. 1996; 76(5): 10091018. doi: 10.1016/s0039-6109(05)70495-3Huang J, Ren H, Jiang Yu, Wu X, Ren J. Technique advances in enteroatmospheric fistula isolation after open abdomen: A review and outlook. Front Surg. 2021; 7: 559443. doi: 10.3389/fsurg.2020.559443Huang J, Ren H, Jiang Yu, Wu X, Ren J. Technique advances in enteroatmospheric fistula isolation after open abdomen: A review and outlook. Front Surg. 2021; 7: 559443. doi: 10.3389/fsurg.2020.559443Malgras B, Barbier O, Pasquier P. Floating stoma and abdominal negative-pressure therapy. J Visc Surg. 2017; 154(4): 310. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2017.05.011Malgras B, Barbier O, Pasquier P. Floating stoma and abdominal negative-pressure therapy. J Visc Surg. 2017; 154(4): 310. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2017.05.011Mintziras I, Miligkos M, Bartsch DK. High risk of fistula formation in vacuum-assisted closure therapy in patients with open abdomen due to secondary peritonitis – A retrospective analysis. Langenbecks Arch Surg. 2016; 401(5): 619-625. doi: 10.1007/s00423016-1443-yMintziras I, Miligkos M, Bartsch DK. High risk of fistula formation in vacuum-assisted closure therapy in patients with open abdomen due to secondary peritonitis – A retrospective analysis. Langenbecks Arch Surg. 2016; 401(5): 619-625. doi: 10.1007/s00423016-1443-yЛубянский В.Г., Жариков А.Н. Основные патогенетические механизмы развития острых перфораций кишечника у больных с послеоперационным перитонитом. Acta biomedica scientifica. 2012; 4(86): 51-55.Lubyanskiy VG, Zharikov AN. Basic pathogenetic mechanisms of acute intestinal perforation in patients with postoperative peritonitis. Acta biomedica scientifica. 2012; 4(86): 51-55. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.