Григорьев Евгений Георгиевич – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, научный руководитель; заведующий кафедрой госпитальной хирургии
664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
Evgeny G. Grigoryev – Dr. Sc. (Med.), Professor, Corresponding Member of RAS, Academic Director; Head of the Department of Advanced-Level Surgery
Bortsov Revolyutsii str. 1, Irkutsk 664003
Krasnogo Vosstaniya str. 1, Irkutsk 664003
Середа Лариса Вячеславовна – ассистент кафедры госпитальной хирургии
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
Larisa V. Sereda – Teaching Assistant at the Department of Advanced-Level Surgery
Bortsov Revolyutsii str. 1, Irkutsk 664003
Аюшинова Наталья Ильинична – доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник; ассистент кафедры госпитальной хирургии
664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
Natalia I. Ayushinova – Dr. Sc. (Med.), Leading Research Officer, Irkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology
Bortsov Revolyutsii str. 1, Irkutsk 664003
Krasnogo Vosstaniya str. 1, Irkutsk 664003
Цель работы. Описание истории болезни и обсуждение лечебной тактики у родильницы после кесарева сечения на фоне панкреонекроза, панметрита, абдоминального сепсиса, COVID-19.Материал и методы. Беременная 30 лет (30–31-я неделя) госпитализирована в перинатальный центр через 5 суток после появления опоясывающих болей в животе и неукротимой рвоты, которая не приносила облегчения. В анамнезе – кесаревы сечения 10 и 5 лет назад. Диагностирован стерильный панкреонекроз. Успешное кесарево сечение. При ревизии брюшной полости в верхнем этаже обнаружены множественные бляшки жирового некроза, оментобурсит. Выполнены абдоминизация поджелудочной железы, холецистостомия, дренирование живота. На основании клинико-рентгенологического исследования и ПЦР-теста установлен COVID-19. Развился инфицированный панкреонекроз, осложнившийся некротическим оментитом, абсцессом сальниковой сумки (Enterococcus faccilis 107 КОЕ, Acinobacter baumani 106 КОЕ), абдоминальным сепсисом, успешное лечение. При влагалищном исследовании появилось геморрагическое отделяемое (Klebsiella pneumoniae 105 КОЕ, Pseudomonas aeruginosa 105 КОЕ). Экстирпация матки – дефект передней стенки, тромбоз маточных артерий и вен, периферических сосудов. Наступило выздоровление. При поступлении индекс массы тела был 26,03 кг/ м2, при выписке – 18,22 кг/м2, через 3 месяца – 23,61 кг/м2.Заключение. В период пандемии COVID-19 беременные нередко становятся мишенью для SARS-CoV-2. Профилактика, диагностика и лечение коронавирусной инфекции должны проводиться согласно методическим рекомендациям Минздрава России. В приведённом наблюдении в патогенезе осложнений стерильного панкреонекроза, кесарева сечения, абдоминального сепсиса большое значение имеют изменения, вызванные ишемией органов в результате повреждения эндотелия и тромбообразования в периферических сосудах. Тяжесть состояния, безусловно, определял и разнообразный микробный пейзаж – ассоциации четырёх представителей агрессивной госпитальной инфекции в высокой концентрации.
The aim of the study. Description of the medical history and discussion of treatment tactics in a puerperal woman after a caesarean section against the background of pancreatic necrosis, panmetritis, abdominal sepsis, COVID-19.Material and methods. A 30-year-old pregnant woman (30–31 weeks) was hospitalized in a perinatal center 5 days after the onset of girdle pain in the abdomen and uncontrollable vomiting, which did not bring relief. She had a history of caesarean sections 10 and 5 years ago. Sterile pancreatic necrosis was diagnosed. Successful caesarean section was performed. During the revision of the abdominal cavity, multiple plaques of fatty necrosis, omentobursitis were found in the upper abdomen. The treatment included pancreatic abdominization, cholecystostomy, abdominal drainage. Clinical roentgenologic examination and PCR-test verified COVID-19.Infected pancreatonecrosis developed, complicated with necrotic omentitis, abscess of the omental bursa (Enterococcus faccilis 107 CFU, Acinobacter baumani 106 CFU), abdominal sepsis, successfully treated. During vaginal examination, hemorrhagic discharge appeared (Klebsiella pneumoniae 105 CFU, Pseudomonas aeruginosa 105 CFU). Extirpation of the uterus revealed the defect of the anterior wall, thrombosis of the uterine arteries and veins, peripheral vessels. The patient recovered. The body build index was 26.03 kg/m2 at admission, 18.22 kg/m2 – at discharge, 23.61 kg/ m2 – 3 months later.Conclusion. 1. During the COVID-19 pandemic, pregnant women are often targeted by SARS-CoV-2. Prevention, diagnosis and treatment of coronavirus infection should be carried out according to the recommendations approved by the authorized health organ. 2. In the presented case report, the pathogenesis of complicated sterile pancreatonecrosis, cesarean section, abdominal sepsis were significantly influenced by changes due to organ ischemia in the result of peripheral vessels thrombosis. 3. The severity of the patient’s condition was certainly determined by the miscellaneous microbial profile – association of four agents of aggressive in-hospital infection in high concentration.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.