Лебедь Максим Леонидович – доктор медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии-реанимации, ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»; ассистент кафедры анестезиологии-реаниматологии, ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России
664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1; 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
Maksim L. Lebed – Dr. Sc. (Med.), Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care, Irkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology; Teaching Assistant at the Department of Anesthesiology and Resuscitation, Irkutsk State Medical University
Bortsov Revolyutsii str. 1, Irkutsk 664003; Krasnogo Vosstaniya str. 1, Irkutsk 664003
Кирпиченко Михаил Геннадьевич – кандидат медицинских наук, врач отделения анестезиологии-реанимации
664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1
Mikhail G. Kirpichenko – Cand. Sc. (Med.), Physician at the Department of Anesthesiology and Intensive Care
Bortsov Revolyutsii str. 1, Irkutsk 664003
Васильев Вячеслав Юрьевич – заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 2
664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1
Vyacheslav Yu. Vasilyev – Head of the Department of Traumatology and Orthopedics No. 2
Bortsov Revolyutsii str. 1, Irkutsk 664003
Голуб Игорь Ефимович – доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии-реаниматологии
664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1
Igor E. Golub – Dr. Sc. (Med.), Professor at the Department of Anesthesiology and Resuscitation
Krasnogo Vosstaniya str. 1, Irkutsk 664003
Описан случай успешного лечения пациентки с перипротезным переломом бедренной кости, произошедшим через сутки после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в результате падения, возможно, связанного с послеоперационной проводниковой анальгезией. Эндопротезирование крупных суставов нижней конечности уже в нынешнем десятилетии может стать наиболее часто выполняемым видом планового хирургического вмешательства, объективной предпосылкой чему является всё более широкая распространённость остеопороза, остеоартрита, ревматоидных заболеваний и переломов бедра. Несмотря на все усилия, проблема контроля послеоперационной боли при этих вмешательствах в настоящее время остаётся нерешённой. «Золотого стандарта» обезболивания при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава и коленного сустава в настоящее время не существует. Отличное соотношение эффективности и безопасности демонстрируют программы мультимодального обезболивания на основе блокад периферических нервов. Однако, обладая несомненными преимуществами, проводниковая анестезия/анальгезия имеет критически важный недостаток. Краеугольным камнем послеоперационной реабилитации пациентов, перенёсших тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов, является ранняя активизация. А все методы проводниковой анестезии ассоциируются с двигательной блокадой. В частности, блокада бедренного нерва вызывает слабость четырёхглавой мышцы бедра, провоцируя непреднамеренное падение пациентов при попытке встать или пойти. Ситуацию с выбором метода обезболивания после эндопротезирования крупных суставов нижней конечности можно охарактеризовать словами: «предстоит пройти ещё долгий путь».
A case of successful treatment of a patient with a periprosthetic fracture of the femur is described. The fracture occurred one day after total hip replacement as a result of a fall, possibly associated with postoperative conduction analgesia. Lower limb large joints total replacement may become the most frequently performed type of elective surgery already in the current decade. The increasing prevalence of osteoporosis, osteoarthritis, rheumatic diseases and hip fractures is an objective prerequisite for it. Despite of all efforts, the problem of postoperative pain control during these surgical interventions currently remains unresolved. There is currently no “gold standard” for pain relief after total hip and knee replacement surgeries. An excellent ratio of effectiveness and safety is demonstrated by multimodal pain relief programs based on peripheral nerve blocks. However, while having undeniable advantages, conduction anesthesia/analgesia has a critically important drawback. The cornerstone of postoperative rehabilitation for patients undergoing total hip or knee replacement is their early activation. All methods of conduction anesthesia are associated with motor blockade. In particular, femoral nerve block causes weakness of quadriceps muscle of thigh, inducing patients’ inadvertent falling when attempting to stand or walk. The situation with the choice of the method of anesthesia after total replacement of the lower limb large joints can be described as “a long way to go”.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.