actabiomedicaActa Biomedica ScientificaActa Biomedica Scientifica2541-94202587-9596Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems10.29413/ABS.2021-6.6-1.16actabiomedica-3120Research ArticleОФТАЛЬМОЛОГИЯOPHTHALMOLOGYОсобенности патологических изменений сетчатки и витреоретинального интерфейса в макулярной зоне у больных с ДМОFeatures of pathological changes in the retina and vitreoretinal interface in the macular zone in patients with diabetic macular edemahttps://orcid.org/0000-0002-7413-7478БойкоЭ. В.BoikoE. V.

 доктор медицинских наук, профессор, директор; заведующий кафедрой офтальмологии; профессор кафедры офтальмологии

192283, г. Санкт-Петербург, ул. Ярослава Гашека, 21, Россия

195067, г. Санкт-Петербург, Пискарёвский просп., 47, Россия

194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6, Россия

 Dr. Sc. (Med.), Professor, Director; Head of the Ophthalmology Department; Professor at the Ophthalmology Department

Yaroslava Gasheka str. 21, Saint Petersburg 192283, Russian Federation 

Piskarevsky ave. 47, Saint Petersburg 195067, Russian Federation 

Akademika Lebedeva str. 6, Saint Petersburg 194044, Russian Federation 

boiko111@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8842-2643ОскановД. Х.OskanovD. Kh.

 врач-офтальмолог отделения витреоретинальной хирургии

192283, г. Санкт-Петербург, ул. Ярослава Гашека, 21, Россия

 Ophthalmologist at the Vitreoretinal Surgery Unit

Yaroslava Gasheka str. 21, Saint Petersburg 192283, Russian Federation 

oskanovd@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8969-6240СосновскийС. В.SosnovskiiS. V.

 кандидат медицинских наук, доцент, врач-офтальмолог отделения витреоретинальной хирургии

192283, г. Санкт-Петербург, ул. Ярослава Гашека, 21, Россия

 Cand. Sc. (Med.), Docent, Ophthalmologist at the Vitreoretinal Surgery Unit 

 Yaroslava Gasheka str. 21, Saint Petersburg 192283, Russian Federation 

svsosnovsky@mail.ruСанкт-Петербургский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава России; ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова»Saint-Petersburg Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution; North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; S.M. Kirov Military Medical Academy Санкт-Петербургский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава РоссииSaint-Petersburg Branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution20212812202166-1136143Copyright © Бойко Э.В., Осканов Д.Х., Сосновский С.В., 20212021Бойко Э.В., Осканов Д.Х., Сосновский С.В.Boiko E.V., Oskanov D.K., Sosnovskii S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/3120

Актуальность. Диабетический макулярный отёк (ДМО) остаётся одной из основных причин снижения центрального зрения. Определение причин рефрактерности ДМО к проводимому лечению является актуальной проблемой.Цель исследования. На основе анализа результатов оптической когерентной томографии изучить особенности патологических изменений сетчатки и витреоретинального интерфейса в макулярной зоне у больных с ДМО.Материалы и методы. Исследовано 587 пациентов (587 глаз) с диффузным ДМО на фоне непролиферативной диабетической ретинопатии. Помимо стандартного офтальмологического обследования, всем выполнялась оптическая когерентная томография макулярной зоны с оценкой структурных изменений сетчатки, морфометрических показателей, состояния витреоретинального интерфейса.Результаты. У 351 (59,8 %) пациента с ДМО выявлены патологические варианты витреоретинального интерфейса, при которых максимально корригируемая острота зрения была статистически значимо ниже, а морфометрические показатели (толщина сетчатки и объем макулы) – статистически значимо больше. Анализ морфоструктурных изменений макулярной зоны выявил, что при патологическом витреоретинальном интерфейсе чаще встречаются отслойка нейроэпителия и высокий отёк, а кистозный отёк больше по площади по сравнению с таковым у пациентов с нормальным витреоретинальным интерфейсом. При отслойке нейроэпителия на фоне патологического витреоретинального интерфейса выявляются худшие морфометрические данные, при твёрдых экссудатах в макуле – худшие показатели остроты зрения по сравнению с группами без подобных изменений.Выводы. Патологический витреоретинальный интерфейс у пациентов с диабетическим макулярным отёком встречается более чем в половине случаев и отличается высокой частотой встречаемости отслойки нейроэпителия, высокого отёка, более высокими морфометрическими показателями при худшей остроте зрения. Отслойка нейроэпителия соответствует худшим морфометрическим показателям макулярной зоны, наличие твёрдых экссудатов – более низкой максимально корригируемой остроте зрения. Необходимо дальнейшее исследование для оценки влияния перечисленных морфоструктурных и морфометрических изменений в комбинации с различными патологическими вариантами витреоретинального интерфейса на эффективность лечения ДМО.

Background. Diabetic macular edema (DME) is one of the main causes of decreased central vision. Determining the reasons for the refractoriness of DME to treatment is an urgent problem.Aims. Based on the analysis of optical coherence tomography, to study the features of pathological changes in the retina and vitreoretinal interface (VRI) in the macular zone in patients with DME.Materials and methods. We studied 587 patients (587 eyes) with diffuse DME in the setting of nonproliferative diabetic retinopathy. In addition to the standard ophthalmological examination, everyone underwent optical coherence tomography of the macular zone with an assessment of structural changes in the retina, morphometric parameters, and the state of the VRI.Results. In 351 patients (59.80 %) with DME, pathological variants of the VRI were revealed, in which the best corrected visual acuity was significantly lower, and the morphometric parameters (retinal thickness and macular volume) were signifi cantly higher. Analysis of morphostructural changes in the macular zone revealed that in pathological VRI, neuroepithelial detachment and high edema are more common, and cystic edema is larger in area compared to the group with a normal VRI. With detachment of neuroepithelium against the background of a pathological VRI, the worst morphometric data are determined, with solid exudates in the macula, the worst indices of visual loss are determined.Conclusions. The pathological VRI in patients with diabetic macular edema occurs in more than half of the cases and is characterized by a high incidence of neuroepithelial detachment, high edema, higher morphometric parameters with worse visual acuity. At the same time, the presence of neuroepithelial detachment corresponds to the worst morphometric indicators of the macular zone, and the presence of solid exudates corresponds to a lower maximum corrected visual acuity. Further research is needed to assess the effect of the listed morphostructural and morphometric changes in combination with various pathological variants of VRI on the effectiveness of DME treatment.

диабетический макулярный отёккистозный отёкотслойка нейроэпителиятвёрдые экссудатывитреоретинальный интерфейсdiabetic macular edemacystic edemaneuroepithelial detachmentsolid exudatesvitreoretinal interfaceReferencesBrown DM, Schmidt-Erfurth U, Do DV, Holz FG, Boyer DS, Midena E, et al. Intravitreal aflibercept for diabetic macular edema: 100-week results from the VISTA and VIVID studies. Ophthalmology. 2015; 122(10): 2044-2052. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.06.017Brown DM, Schmidt-Erfurth U, Do DV, Holz FG, Boyer DS, Midena E, et al. Intravitreal aflibercept for diabetic macular edema: 100-week results from the VISTA and VIVID studies. Ophthalmology. 2015; 122(10): 2044-2052. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.06.017Zimmet P, Alberti KG, Shaw J. Global and societal implications of the diabetes epidemic. Nature. 2001; 414(6865): 782-787. doi: 10.1038/414782aZimmet P, Alberti KG, Shaw J. Global and societal implications of the diabetes epidemic. Nature. 2001; 414(6865): 782-787. doi: 10.1038/414782aHirst M. Foreword. In: Guariguata L, Nolan T, Beagley J, Linnenkamp U, Jacqmain O (eds). Diabetes atlas; 6th ed. Brussels: International Diabetes Federation (IDF) publishers; 2003: 7-11. URL: www.idf.org/diabetesatlas [date of access: 01.11.2015].Hirst M. Foreword. In: Guariguata L, Nolan T, Beagley J, Linnenkamp U, Jacqmain O (eds). Diabetes atlas; 6th ed. Brussels: International Diabetes Federation (IDF) publishers; 2003: 7-11. URL: www.idf.org/diabetesatlas [date of access: 01.11.2015].Mitchell P, Bandello F, Schmidt-Erfurth U, Lang GE, Massin P, Schlingemann RO, et al. The RESTORE study: Ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema. Ophthalmology. 2011; 118(4): 615-625. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.01.031Mitchell P, Bandello F, Schmidt-Erfurth U, Lang GE, Massin P, Schlingemann RO, et al. The RESTORE study: Ranibizumab monotherapy or combined with laser versus laser monotherapy for diabetic macular edema. Ophthalmology. 2011; 118(4): 615-625. doi: 10.1016/j.ophtha.2011.01.031Kozak I, Barteselli G, Sepah YJ, Sadiq MA, High R, Do DV, et al. Correlation of vitreomacular traction with foveal thickness, subfoveal choroidal thickness, and vitreomacular/foveal angle. Curr Eye Res. 2017; 42(2): 297-301. doi: 10.1080/02713683.2016.1175020Kozak I, Barteselli G, Sepah YJ, Sadiq MA, High R, Do DV, et al. Correlation of vitreomacular traction with foveal thickness, subfoveal choroidal thickness, and vitreomacular/foveal angle. Curr Eye Res. 2017; 42(2): 297-301. doi: 10.1080/02713683.2016.1175020Бойко Э.В., Сосновский С.В., Березин Р.Д., Коскин С.А., Ян А.В., Куликов А.Н. Антиангиогенная терапия в офтальмологии. СПб.: ВМедА им. С.М. Кирова; 2013.Boyko EV, Sosnovsky SV, Berezin RD, Koskin SA, Yan AV, Kulikov AN. Antiangiogenic therapy in ophthalmology. Saint Petersburg: S.M. Kirov Military Medical Academy; 2013. (In Russ.)Akbar KhI, Mohamed MD, Mann SS, Hysi PG, Laidlaw DA. Prevalence of vitreomacular interface abnormalities on spectral domain optical coherence tomography of patients undergoing macular photocoagulation for centre involving diabetic macular oedema. Br J Ophthalmol. 2015; 99(8): 1078-1081. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-305966Akbar KhI, Mohamed MD, Mann SS, Hysi PG, Laidlaw DA. Prevalence of vitreomacular interface abnormalities on spectral domain optical coherence tomography of patients undergoing macular photocoagulation for centre involving diabetic macular oedema. Br J Ophthalmol. 2015; 99(8): 1078-1081. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-305966Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Русановская А.В., Миронова Т.С., Письменская В.А., Белоусова Е.В., и др. Оптимизация тактики ведения пациентов с витреофовеолярным тракционным синдромом. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2014; 14(3): 23-27.Shkvorchenko DO, Zakharov VD, Rusanovskaya AV, Mironova TS, Pismenskaya VA, Belousova EV, et al. Optimization of clinical management of vitreophoveolar traction syndrome. Cataract and Refractive Surgery. 2014; 14(3): 23-27. (In Russ.)Maier M, Abraham S, Frank C, Lohmann CP, Feucht N. Therapeutic options in vitreomacular traction with or without a macular hole. Klin Monbl Augenheilkd. 2016; 233(5): 622-630. doi: 10.1055/s-0042-101349Maier M, Abraham S, Frank C, Lohmann CP, Feucht N. Therapeutic options in vitreomacular traction with or without a macular hole. Klin Monbl Augenheilkd. 2016; 233(5): 622-630. doi: 10.1055/s-0042-101349Meuer SM, Myers CE, Klein BEK, Swift MK, Huang Y, Gangaputra S, et al. The epidemiology of vitreoretinal interface abnormalities as detected by SD-OCT: The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology. 2015; 122(4): 787-795. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.10.014Meuer SM, Myers CE, Klein BEK, Swift MK, Huang Y, Gangaputra S, et al. The epidemiology of vitreoretinal interface abnormalities as detected by SD-OCT: The Beaver Dam Eye Study. Ophthalmology. 2015; 122(4): 787-795. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.10.014Ophir A, Martinez MR, Mosqueda P, Trevino A. Vitreous traction and epiretinal membranes in diabetic macular oedema using spectral-domain optical coherence tomography. Eye (London). 2010; 24(10): 1545-1553. doi: 10.1038/eye.2010.80Ophir A, Martinez MR, Mosqueda P, Trevino A. Vitreous traction and epiretinal membranes in diabetic macular oedema using spectral-domain optical coherence tomography. Eye (London). 2010; 24(10): 1545-1553. doi: 10.1038/eye.2010.80Yoon D, Rusu I, Barbazetto I. Reduced effect of antivascular endothelial growth factor agents on diabetics with vitreomacular interface abnormalities. Int Ophthalmol. 2014: 34(4): 817-823. doi: 10.1007/s10792-013-9884-6Yoon D, Rusu I, Barbazetto I. Reduced effect of antivascular endothelial growth factor agents on diabetics with vitreomacular interface abnormalities. Int Ophthalmol. 2014: 34(4): 817-823. doi: 10.1007/s10792-013-9884-6Chang C-K, Cheng C-K, Bai C-H, Peng C-H, Hu C-C. Development of vitreo macular interface abnormality in patients with diabetic macular edema. Taiwan J Ophthalmol. 2012: 2(3): 93-98. doi: 10.1016/J.TJO.2012.05.001Chang C-K, Cheng C-K, Bai C-H, Peng C-H, Hu C-C. Development of vitreo macular interface abnormality in patients with diabetic macular edema. Taiwan J Ophthalmol. 2012: 2(3): 93-98. doi: 10.1016/J.TJO.2012.05.001Шишкин М.М., Юлдашева Н.М., Антонюк С.В., Юсупов А.Ф., Музаффаров У.Р. Дифференцированный подход к назначению ингибиторов ангиогенеза при диабетическом макулярном отеке. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011; 6(3): 24-28.Shishkin MM, Yuldasheva NM, Antonyuk SV, Yusupov AF, Muzaffarov UR. A differentiated approach to the prescription of angiogenesis inhibitors for diabetic macular edema. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2011; 6(3): 24-28. (In Russ.)Duker JS, Kaiser PK, Binder S, Smet MD, Gaudric A, Reichel E, et al. The International Vitreomacular Traction Study Group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole. Ophthalmology. 2013: 120(12): 2611-2619. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.07.042Duker JS, Kaiser PK, Binder S, Smet MD, Gaudric A, Reichel E, et al. The International Vitreomacular Traction Study Group classification of vitreomacular adhesion, traction, and macular hole. Ophthalmology. 2013: 120(12): 2611-2619. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.07.042

The authors declare that there are no conflicts of interest present.