actabiomedicaActa Biomedica ScientificaActa Biomedica Scientifica2541-94202587-9596Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems10.29413/ABS.2021-6.6-1.13actabiomedica-3117Research ArticleОФТАЛЬМОЛОГИЯOPHTHALMOLOGYОбъём макулы и толщина фовеа как ОКТ-признаки рассеянного склероза. Предварительные результатыMacular volume and fovea thickness as OCT-criteria for multiple sclerosis. Preliminary resultshttps://orcid.org/0000-0002-3954-6233КоноваловМ. Е.KonovalovM. E.

 доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии; главный врач 

125371, г. Москва, Волоколамское шоссе, 91, Россия

125047, г. Москва, ул. 3-я Тверская-Ямская, 56/6, Россия

 Dr. Sc. (Med.), Professor at the Department of Ophthalmology; Chief Physician

 Volokolamskoe highway 91, Moscow 125371, Russian Federation 

3rd Tverskaya-Yamskaya str. 56/6, Moscow 125047, Russian Federation 

konovalov@konovalov-eye-center.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8501-277XЗенинаМ. Л.ZeninaM. L.

 кандидат медицинских наук, заместитель главного врача

125047, г. Москва, ул. 3-я Тверская-Ямская, 56/6, Россия

 Can d. Sc. (Med.), Deputy Chief Physician 

3rd Tverskaya-Yamskaya str. 56/6, Moscow 125047, Russian Federation 

zenina@konovalov-eye-center.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4585-5339БурдельК. В.BurdelK. V.

 врач-офтальмолог

125047, г. Москва, ул. 3-я Тверская-Ямская, 56/6, Россия

 Ophthalmologist 

 3rd Tverskaya-Yamskaya str. 56/6, Moscow 125047, Russian Federation 

konstantinburdel@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3597-2101КоноваловаМ. М.KonovalovaM. M.

 кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог

125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5, корп. 19, Россия

 Cand. Sc. (Med.), Ophthalmologist

 2nd Botkinsky dr. 5 build 19, Moscow 125284, Russian Federation 

drkonovalovamaria@gmail.comАкадемия постдипломного образования Федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России; ООО «Офтальмологический центр Коновалова»Academy of Postgraduate Education of Federal Research and Clinical Center of Specialized Medical Care and Medical Technologies of FMBA of Russia; Konovalov Eye Center ООО «Офтальмологический центр Коновалова»Konovalov Eye Center ГБУЗ города Москвы Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города МосквыBotkin Hospital20212812202166-1113121Copyright © Коновалов М.Е., Зенина М.Л., Бурдель К.В., Коновалова М.М., 20212021Коновалов М.Е., Зенина М.Л., Бурдель К.В., Коновалова М.М.Konovalov M.E., Zenina M.L., Burdel K.V., Konovalova M.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/3117

Обоснование. Известны и многократно описаны характерные изменения диска зрительного нерва при проведении оптической когерентной томографии (ОКТ) у пациентов с рассеянным склерозом, однако мало работ уделяет внимание состоянию макулярной зоны.Цель: оценить изменения макулярной зоны сетчатки у пациентов с рассеянным склерозом, выявить патогномоничные для этого заболевания ОКТпризнаки и проследить их изменения во времени по мере прогрессирования заболевания.Материал и методы. 28 пациентам (55 глаз) с диагнозом «рассеянный склероз» помимо стандартного офтальмологического осмотра проводилась ОКТ макулярной зоны с определением толщины фовеа и объёма макулы в зоне 6 мм. Срок наблюдения составил 6–12 лет. Конечными точками были выбраны первичное обращение и последний на настоящий момент осмотр. Результаты. При первичном обращении острота зрения составила 0,96 ± 0,24 (95% ДИ: 0,9–1,03); толщина фовеа – 253,0 мкм (Q1–Q3: 233,0–264,0); объём макулы – 5,471 мм3 (Q1–Q3: 5,281–5,625). В 37 случаях (67,3 %) объём макулы был ниже нормы. Исходная толщина фовеа была ниже нормы в 9 случаях (16,4 %). В конце исследования острота зрения статистически не изменилась (p = 0,824) и составила 0,96 ± 0,25 (95% ДИ: 0,90–1,04). Конечная толщина фовеа составила 247,5 мкм (Q1–Q3: 233,0–260,0), изменения статистически значимы (p = 0,02). Однако количество случаев с толщиной ниже нормы в финале исследования было 11 (20 %), изменения частоты случаев статистически не значимы (p = 0,5). Финальный объём макулы составил 5,393 мм3 (Q1–Q3: 5,197–5,565), изменения статистически значимы (p = 0,023). Финальное количество случаев с объёмом ниже нормы – 42 (76,4 %), изменение частоты случаев близко к статистически значимому (p = 0,063). На всех этапах наблюдения не было выявлено случая изолированного снижения толщины фовеа без снижения объёма макулы.Заключение. Снижение со временем объёма макулы с сохранением толщины фовеа в пределах нормы можно отнести к патогномоничным ОКТ-признакам рассеянного склероза. Данный критерий может быть использован для комплексной оценки течения и терапии данного заболевания.

Background. The characteristic optical coherence tomography (OCT) changes in the optic nerve head in patients with multiple sclerosis are known and have been described many times, however, the state of the macular area is described in a small number of publications.The aim: to analyze the changes in the macular area of the retina in patients with multiple sclerosis, to identify the OCT signs pathognomonic for this disease and to trace their changes over time as the disease progresses.Material and methods. In addition to the standard ophthalmological examination, 28 patients (55 eyes) diagnosed with multiple sclerosis underwent OCT of the macular zone to determine the thickness of the fovea and the volume of the macula in the 6 mm zone. The follow-up period was 6–12 years. The endpoints were the primary treatment and the most recent inspection.Results. At the initial examination, the visual acuity was 0.96 ± 0.24 (95% CI: 0.9–1.03), fovea thickness – 253.0 μm (Q1–Q3: 233.0–264.0), macular volume – 5.471 mm3 (Q1–Q3: 5.281–5.625). In 37 cases (67.3 %), the macular volume was below normal. The initial fovea thickness was below normal in 9 cases (16.4 %). At the end of the study, visual acuity did not change statistically (p = 0.824) and amounted to 0.96 ± 0.25 (95% CI: 0.90–1.04). The fi nal thickness of the fovea was 247.5 μm (Q1–Q3: 233.0–260.0), changes are statistically significant (p = 0.02). Number of cases with a thickness below normal in the fi nal study was 11 (20 %), change of frequency of cases was not statistically signifi cant (p = 0.5). The fi nal macular volume was 5.393 mm3 (Q1–Q3: 5.197–5.565), the changes are statistically significant (p = 0.023). The final number of cases with a volume below the norm was 42 (76.4 %), the change in the frequency of cases is close to statistically signifi cant (p = 0.063). At all stages of the study, there was no case of an isolated decrease in the thickness of the fovea without a decrease in the volume of the macula.Conclusion. The decrease in the volume of the macula with time while maintaining the thickness of the fovea within the normal range can be attributed to the pathognomonic OCT signs of multiple sclerosis. This criterion can be used for a comprehensive assessment of the course and therapy of this disease.

рассеянный склерозоптическая когерентная томографиямакулаобъём макулытолщина фовеаmultiple sclerosisoptical coherence tomographymaculamacular volumefovea thicknessReferencesEhtesham N, Mosallaei M, Karimzadeh MR, Moradikazerouni H, Sharifi M. microRNAs: Key modulators of disease-modifying therapies in multiple sclerosis. Int Rev Immunol. 2020; 39(6): 264-279. doi: 10.1080/08830185.2020.1779712Ehtesham N, Mosallaei M, Karimzadeh MR, Moradikazerouni H, Sharifi M. microRNAs: Key modulators of disease-modifying therapies in multiple sclerosis. Int Rev Immunol. 2020; 39(6): 264-279. doi: 10.1080/08830185.2020.1779712Ikuta F, Zimmerman HM. Distribution of plaques in seventy autopsy cases of multiple sclerosis in the United States. Neurology. 1976; 26(6 PT 2): 26-28. doi: 10.1212/wnl.26.6_part_2.26Ikuta F, Zimmerman HM. Distribution of plaques in seventy autopsy cases of multiple sclerosis in the United States. Neurology. 1976; 26(6 PT 2): 26-28. doi: 10.1212/wnl.26.6_part_2.26Toussaint D, Périer O, Verstappen A, Bervoets S. Clinicopathological study of the visual pathways, eyes, and cerebral hemispheres in 32 cases of disseminated sclerosis. J Clin Neuroophthalmol. 1983; 3(3): 211-220.Toussaint D, Périer O, Verstappen A, Bervoets S. Clinicopathological study of the visual pathways, eyes, and cerebral hemispheres in 32 cases of disseminated sclerosis. J Clin Neuroophthalmol. 1983; 3(3): 211-220.Subei AM, Eggenberger ER. Optical coherence tomography: Another useful tool in a neuro-ophthalmologist’s armamentarium. Curr Opin Ophthalmol. 2009; 20(6): 462-466. doi: 10.1097/ICU.0b013e3283313d4eSubei AM, Eggenberger ER. Optical coherence tomography: Another useful tool in a neuro-ophthalmologist’s armamentarium. Curr Opin Ophthalmol. 2009; 20(6): 462-466. doi: 10.1097/ICU.0b013e3283313d4eLeung CK, Cheung CY, Weinreb RN, Qiu Q, Liu S, Li H, et al. Retinal nerve fiber layer imaging with spectral-domain optical coherence tomography: A variability and diagnostic performance study. Ophthalmology. 2009; 116(7): 1257-1263, 1263.e1-1263.e2. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.04.013Leung CK, Cheung CY, Weinreb RN, Qiu Q, Liu S, Li H, et al. Retinal nerve fiber layer imaging with spectral-domain optical coherence tomography: A variability and diagnostic performance study. Ophthalmology. 2009; 116(7): 1257-1263, 1263.e1-1263.e2. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.04.013Sergott RC, Frohman E, Glanzman R, Al-Sabbagh A; OCT in MS Expert Panel. The role of optical coherence tomography in multiple sclerosis: Expert panel consensus. J Neurol Sci. 2007; 263(1-2): 3-14. doi: 10.1016/j.jns.2007.05.024Sergott RC, Frohman E, Glanzman R, Al-Sabbagh A; OCT in MS Expert Panel. The role of optical coherence tomography in multiple sclerosis: Expert panel consensus. J Neurol Sci. 2007; 263(1-2): 3-14. doi: 10.1016/j.jns.2007.05.024Jeanjean L, Castelnovo G, Carlander B, Villain M, Mura F, Dupeyron G, et al. Etude de la perte axonale optique en tomographie en cohérence optique (OCT) chez 15 patients atteints de sclérose en plaques et comparaison avec une population de té-moins appariés [Retinal atrophy using optical coherence tomography (OCT) in 15 patients with multiple sclerosis and comparison with healthy subjects]. Rev Neurol (Paris). 2008; 164(11): 927-934. (In French). doi: 10.1016/j.neurol.2008.03.008Jeanjean L, Castelnovo G, Carlander B, Villain M, Mura F, Dupeyron G, et al. Etude de la perte axonale optique en tomographie en cohérence optique (OCT) chez 15 patients atteints de sclérose en plaques et comparaison avec une population de té-moins appariés [Retinal atrophy using optical coherence tomography (OCT) in 15 patients with multiple sclerosis and comparison with healthy subjects]. Rev Neurol (Paris). 2008; 164(11): 927-934. (In French). doi: 10.1016/j.neurol.2008.03.008Pula JH, Reder AT. Multiple sclerosis. Part I: Neuro-ophthalmic manifestations. Curr Opin Ophthalmol. 2009; 20(6): 467-475. doi: 10.1097/ICU.0b013e328331913bPula JH, Reder AT. Multiple sclerosis. Part I: Neuro-ophthalmic manifestations. Curr Opin Ophthalmol. 2009; 20(6): 467-475. doi: 10.1097/ICU.0b013e328331913bFrohman EM, Dwyer MG, Frohman T, Cox JL, Salter A, Greenberg BM, et al. Relationship of optic nerve and brain conventional and non-conventional MRI measures and retinal nerve fiber layer thickness, as assessed by OCT and GDx: A pilot study. J Neurol Sci. 2009; 282(1-2): 96-105. doi: 10.1016/j.jns.2009.04.010Frohman EM, Dwyer MG, Frohman T, Cox JL, Salter A, Greenberg BM, et al. Relationship of optic nerve and brain conventional and non-conventional MRI measures and retinal nerve fiber layer thickness, as assessed by OCT and GDx: A pilot study. J Neurol Sci. 2009; 282(1-2): 96-105. doi: 10.1016/j.jns.2009.04.010Garcia-Martin E, Ara JR, Martin J, Almarcegui C, Dolz I, Vilades E, et al. Retinal and optic nerve degeneration in patients with multiple sclerosis followed up for 5 years. Ophthalmology. 2017; 124(5): 688-696. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.01.005Garcia-Martin E, Ara JR, Martin J, Almarcegui C, Dolz I, Vilades E, et al. Retinal and optic nerve degeneration in patients with multiple sclerosis followed up for 5 years. Ophthalmology. 2017; 124(5): 688-696. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.01.005Soufi G, AitBenhaddou E, Hajji Z, Tazrout S, Benomar A, Soufi M, et al. Evaluation of retinal nerve fiber layer thickness measured by optical coherence tomography in Moroccan patients with multiple sclerosis. J Fr Ophtalmol. 2015; 38(6): 497-503. doi: 10.1016/j.jfo.2014.11.008Soufi G, AitBenhaddou E, Hajji Z, Tazrout S, Benomar A, Soufi M, et al. Evaluation of retinal nerve fiber layer thickness measured by optical coherence tomography in Moroccan patients with multiple sclerosis. J Fr Ophtalmol. 2015; 38(6): 497-503. doi: 10.1016/j.jfo.2014.11.008Pillay G, Ganger A, Singh D, Bhatia R, Sharma P, Menon V, et al. Retinal nerve fiber layer and ganglion cell layer changes on optical coherence tomography in early multiple sclerosis and optic neuritis cases. Indian J Ophthalmol. 2018; 66(1): 114-119. doi: 10.4103/ijo.IJO_539_17Pillay G, Ganger A, Singh D, Bhatia R, Sharma P, Menon V, et al. Retinal nerve fiber layer and ganglion cell layer changes on optical coherence tomography in early multiple sclerosis and optic neuritis cases. Indian J Ophthalmol. 2018; 66(1): 114-119. doi: 10.4103/ijo.IJO_539_17Fisher JB, Jacobs DA, Markowitz CE, Galetta SL, Volpe NJ, Nano-Schiavi ML, et al. Relation of visual function to retinal nerve fiber layer thickness in multiple sclerosis. Ophthalmology. 2006; 113(2): 324-332. doi: 10.1016/j.ophtha.2005.10.040Fisher JB, Jacobs DA, Markowitz CE, Galetta SL, Volpe NJ, Nano-Schiavi ML, et al. Relation of visual function to retinal nerve fiber layer thickness in multiple sclerosis. Ophthalmology. 2006; 113(2): 324-332. doi: 10.1016/j.ophtha.2005.10.040Herrero R, Garcia-Martin E, Almarcegui C, Ara JR, Rodriguez-Mena D, Martin J, et al. Progressive degeneration of the retinal nerve fiber layer in patients with multiple sclerosis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012; 53(13): 8344-8349. doi: 10.1167/iovs.12-10362Herrero R, Garcia-Martin E, Almarcegui C, Ara JR, Rodriguez-Mena D, Martin J, et al. Progressive degeneration of the retinal nerve fiber layer in patients with multiple sclerosis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012; 53(13): 8344-8349. doi: 10.1167/iovs.12-10362Burkholder BM, Osborne B, Loguidice MJ, Bisker E, Frohman TC, Conger A, et al. Macular volume determined by optical coherence tomography as a measure of neuronal loss in multiple sclerosis. Arch Neurol. 2009; 66(11): 1366-1372. doi: 10.1001/archneurol.2009.230Burkholder BM, Osborne B, Loguidice MJ, Bisker E, Frohman TC, Conger A, et al. Macular volume determined by optical coherence tomography as a measure of neuronal loss in multiple sclerosis. Arch Neurol. 2009; 66(11): 1366-1372. doi: 10.1001/archneurol.2009.230Ishikawa H, Stein DM, Wollstein G, Beaton S, Fujimoto JG, Schuman JS. Macular segmentation with optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005; 46(6): 2012-2017. doi: 10.1167/iovs.04-0335Ishikawa H, Stein DM, Wollstein G, Beaton S, Fujimoto JG, Schuman JS. Macular segmentation with optical coherence tomography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005; 46(6): 2012-2017. doi: 10.1167/iovs.04-0335Wojtkowski M, Srinivasan V, Fujimoto JG, Ko T, Schuman JS, Kowalczyk A, et al. Three-dimensional retinal imaging with high-speed ultrahigh-resolution optical coherence tomography. Ophthalmology. 2005; 112(10): 1734-1746. doi: 10.1016/j.ophtha.2005.05.023Wojtkowski M, Srinivasan V, Fujimoto JG, Ko T, Schuman JS, Kowalczyk A, et al. Three-dimensional retinal imaging with high-speed ultrahigh-resolution optical coherence tomography. Ophthalmology. 2005; 112(10): 1734-1746. doi: 10.1016/j.ophtha.2005.05.023Schneider E, Zimmermann H, Oberwahrenbrock T, Kaufhold F, Kadas EM, Petzold A, et al. Optical coherence tomography reveals distinct patterns of retinal damage in neuromyelitis optica and multiple sclerosis. PLoS One. 2013; 8(6): e66151. doi: 10.1371/journal.pone.0066151Schneider E, Zimmermann H, Oberwahrenbrock T, Kaufhold F, Kadas EM, Petzold A, et al. Optical coherence tomography reveals distinct patterns of retinal damage in neuromyelitis optica and multiple sclerosis. PLoS One. 2013; 8(6): e66151. doi: 10.1371/journal.pone.0066151

The authors declare that there are no conflicts of interest present.