actabiomedicaActa Biomedica ScientificaActa Biomedica Scientifica2541-94202587-9596Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems10.29413/ABS.2021-6.6-1.6actabiomedica-3110Research ArticleОФТАЛЬМОЛОГИЯOPHTHALMOLOGYКоррекция посткератопластического астигматизма методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов с фемтосопровождениемCorrection of postkeratoplastic astigmatism by intrastromal corneal segments implantation using a femtosecond laserhttps://orcid.org/0000-0003-3637-3645ПоздееваН. А.PozdeyevaN. A.

 доктор медицинских наук, доцент, директор

428028, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, 10, Россия 

 Dr. Sc. (Med.), Docent, Director

 Traktorostroiteley ave. 10, Cheboksary 428028, Russian Federation 

npozdeeva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7285-1782СиницынМ. В.SinitsynM. V.

 кандидат медицинских наук, заведующий детским отделением

428028, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, 10, Россия 

 Cand. Sc. (Med.), Head of the Children’s Unit 

 Traktorostroiteley ave. 10, Cheboksary 428028, Russian Federation 

mntksinicin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7719-8778ТерентьеваА. Е.TerentievaA. E.

 врач-офтальмолог рефракционно-лазерного отделения

428028, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, 10, Россия 

 Ophthalmologist at the Laser Refractive Surgery Unit 

 Traktorostroiteley ave. 10, Cheboksary 428028, Russian Federation 

anyaterentieva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8138-703XШленскаяО. В.ShlenskayaO. V.

 кандидат медицинских наук, заведующая диагностическим отделением

428028, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, 10, Россия 

 Cand. Sc. (Med.), Head of the Diagnostic Department 

 Traktorostroiteley ave. 10, Cheboksary 428028, Russian Federation 

oshlenskay@mail.ruЧебоксарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Фёдорова» Минздрава РоссииРоссияCheboksary Branch of S.N. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State InstitutionRussian Federation20212812202166-14855Copyright © Поздеева Н.А., Синицын М.В., Терентьева А.Е., Шленская О.В., 20212021Поздеева Н.А., Синицын М.В., Терентьева А.Е., Шленская О.В.Pozdeyeva N.A., Sinitsyn M.V., Terentieva A.E., Shlenskaya O.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/3110

Обоснование. После сквозной кератопластики (СКП) в каждом случае отмечен индуцированный роговичный астигматизм от лёгкой до высокой степени. Существующий выбор коррекции посткератопластического астигматизма направлен на поиск индивидуального подхода для того, чтобы скомпенсировать его и не ослабить при этом биомеханические свойства роговичного трансплантата.Цель исследования: анализ клинико-функциональных и морфологических результатов коррекции посткератопластического астигматизма методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) с фемтосопровождением.Методы. Обследованы 22 пациента до и через 1 год после операции. Операция проводилась под местной анестезией в два этапа: I этап – формировали интрастромальный туннель с использованием фемтосекундного лазера «Фемто Визум» 1 МГц («Оптосистемы», Россия); II этап – имплантировали ИРС. Оценка результатов проводилась стандартными и специальными методами исследования с помощью оптической когерентной томографии Visante OCT (Zeiss, Германия), кератотопографии (Tomey-5, Япония), оптического анализатора роговицы ORA (Reichert, США), лазерной тиндалеметрии FС-2000 (Kowa, Япония) и конфокального микроскопа Confoscan-4 (Nidek, Япония).Результаты. До операции некорригированная острота зрения в среднем составила 0,09 ± 0,05, через 1 год – 0,50 ± 0,16; корригированная острота зрения – 0,30 ± 0,12 и 0,60 ± 0,05 соответственно; величина цилиндрического компонента рефракции – –10,29 ± 3,12 и –2,20 ± 0,64 дптр соответственно; среднее значение кератометрии – 43,59 ± 2,14 и 38,56 ± 1,75 дптр соответственно; корнеальный гистерезис – 7,92 ± 1,22 и 8,95 ± 1,05 мм рт. ст. соответственно; фактор резистентности роговицы – 7,01 ± 1,81 и 8,44 ± 1,44 мм рт. ст. соответственно; поток белка во влаге передней камеры – 2,97 ± 0,28 и 3,04 ± 0,24 ф/мс соответственно; плотность эндотелиальных клеток – 1521 ± 327 и 1475 ± 419 кл./мм2 соответственно.Заключение. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов в роговичный трансплантат с применением фемтосекундного лазера является эффективным и безопасным методом при коррекции посткератопластического астигматизма.

Background. After penetrating keratoplasty, mild to high induced corneal astigmatism was observed in each case. The existing choice of correction of postkeratoplastic astigmatism is aimed at fi nding an individual approach in order to compensate for it and not weaken the biomechanical properties of the corneal graft.The aim: to analyze the clinical, functional, and morphological results of postkeratoplastic astigmatism correction by implantation of intrastromal corneal segments using a femtosecond laser.Methods. 22 patients were examined before and 1 year after surgery. The operation was performed under local anesthesia: stage I – an intrastromal tunnel was formed using a femtosecond laser “Femto Visum” 1 MHz (Optosystems, Russia); stage II – the intrastromal corneal segments were implanted. The results were assessed using standard and special research methods using optical coherence tomography Visante OCT (Zeiss, Germany), keratotopography (Tomey-5, Japan), optical corneal analyzer ORA (Reichert, USA), laser tindalemetry FC-2000 (Kowa, Japan) and confocal microscope Confoscan-4 (Nidek, Japan).Results. Before the operation, uncorrected visual acuity averaged 0.09 ± 0.05, after a year – 0.50 ± 0.16; best corrected visual acuity – 0.30 ± 0.12 and 0.60 ± 0.05 respectively; cylindrical component of refraction – –10.29 ± 3.12 and –2.20 ± 0.64 D respectively; mean keratometry value – 43.59 ± 2.14 and 38.56 ± 1.75 D respectively; corneal hysteresis – 7.92 ± 1.22 and 8.95 ± 1.05 mm Hg respectively; corneal resistance factor – 7.01 ± 1.81 and 8.44 ± 1.44 mm Hg respectively; protein fl ux in the moisture of the anterior chamber – 2.97 ± 0.28 and 3.04 ± 0.24 f/ms respectively; endothelial cell density – 1521 ± 327 and 1475 ± 419 cells/mm2 respectively.Conclusion. Intrastromal corneal segments implantation into a corneal graft using a femtosecond laser has efficiency and safety method in correcting postkeratoplastic astigmatism.

индуцированный астигматизминтрароговичные сегментыфемтосекундный лазеркератопластикаinduced astigmatismintracorneal segmentsfemtosecond laserkeratoplastyReferencesGu ZY, Ye MJ, Ji KK, Liao RF. Long-term follow-up of astigmatic keratotomy for corneal astigmatism after penetrating keratoplasty. Acta Ophthalmol. 2016; 94(7): 7-77. doi: 10.1111/aos.13061Gu ZY, Ye MJ, Ji KK, Liao RF. Long-term follow-up of astigmatic keratotomy for corneal astigmatism after penetrating keratoplasty. Acta Ophthalmol. 2016; 94(7): 7-77. doi: 10.1111/aos.13061Asena L, Altınörs DD. Visual rehabilitation after penetrating keratoplasty. Exp Clin Transplant. 2016; 14(3): 130-134.Asena L, Altınörs DD. Visual rehabilitation after penetrating keratoplasty. Exp Clin Transplant. 2016; 14(3): 130-134.Gutfreund S, Leon P, Busin M. Microkeratome-assisted anterior lamellar keratoplasty for the correction of high-degree postkeratoplasty astigmatism. Cornea. 2017; 36(7): 880-883. doi: 10.1097/ICO.0000000000001232Gutfreund S, Leon P, Busin M. Microkeratome-assisted anterior lamellar keratoplasty for the correction of high-degree postkeratoplasty astigmatism. Cornea. 2017; 36(7): 880-883. doi: 10.1097/ICO.0000000000001232Kim BK, Mun SJ, Lee DG, Chung YT. Bilateral small incision lenticule extraction (SMILE) after penetrating keratoplasty. J Refract Surg. 2016; 32(9): 644-647. doi: 10.3928/1081597X-20160526-01Kim BK, Mun SJ, Lee DG, Chung YT. Bilateral small incision lenticule extraction (SMILE) after penetrating keratoplasty. J Refract Surg. 2016; 32(9): 644-647. doi: 10.3928/1081597X-20160526-01Lee HS, Kim MS. Factors related to the correction of astigmatism by LASIK after penetrating keratoplasty. J Refract Surg. 2010; 26(12): 960-965. doi: 10.3928/1081597X-20100212-07Lee HS, Kim MS. Factors related to the correction of astigmatism by LASIK after penetrating keratoplasty. J Refract Surg. 2010; 26(12): 960-965. doi: 10.3928/1081597X-20100212-07Lisa C, García-Fernández M, Madrid-Costa D, Torquetti L, Merayo-Lloves J, Alfonso JF. Femtosecond laser-assisted intrastromal corneal ring segment implantation for high astigmatism correction after penetrating keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2013; 39(11): 1660-1667. doi: 10.1016/j.jcrs.2013.04.038Lisa C, García-Fernández M, Madrid-Costa D, Torquetti L, Merayo-Lloves J, Alfonso JF. Femtosecond laser-assisted intrastromal corneal ring segment implantation for high astigmatism correction after penetrating keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2013; 39(11): 1660-1667. doi: 10.1016/j.jcrs.2013.04.038Rashad KM. Laser in situ keratomileusis for correction of high astigmatism after penetrating keratoplasty. J Refract Surg. 2000; 16(6): 701-710.Rashad KM. Laser in situ keratomileusis for correction of high astigmatism after penetrating keratoplasty. J Refract Surg. 2000; 16(6): 701-710.Prazeres TM, Souza AC, Pereira NC, Ursulino F, Grupenmacher L, de Souza LB. Intrastromal corneal ring segment implantation by femtosecond laser for the correction of residual astigmatism after penetrating keratoplasty. Cornea. 2011; 30(12): 1293-1297. doi: 10.1097/ICO.0b013e31821821e1Prazeres TM, Souza AC, Pereira NC, Ursulino F, Grupenmacher L, de Souza LB. Intrastromal corneal ring segment implantation by femtosecond laser for the correction of residual astigmatism after penetrating keratoplasty. Cornea. 2011; 30(12): 1293-1297. doi: 10.1097/ICO.0b013e31821821e1Малюгин Б.Э., Токмакова А.Н., Каримова А.Н. Отдаленные результаты лазерной коррекции астигматизма после сквозной кератопластики у пациентов с кератоконусом. Практическая медицина. 2017; 2(9): 128-132.Malyugin BE, Tokmakova AN, Karimova AN. Long-term results of laser correction of astigmatism after penetrating keratoplasty in patients with keratoconus. Practical medicine. 2017; 2(9): 128-132. (In Russ.).Hashemi H, Aghamirsalim M, Asgari S. Stromal rejection after SMILE for the correction of astigmatism after graft. J Refract Surg. 2019; 35(11): 737-739. doi: 10.3928/1081597X-20191010-01Hashemi H, Aghamirsalim M, Asgari S. Stromal rejection after SMILE for the correction of astigmatism after graft. J Refract Surg. 2019; 35(11): 737-739. doi: 10.3928/1081597X-20191010-01Elkadim M, Myerscough J, Bovone C, Busin M. Astigmatism orientation after deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus and its correlation with preoperative peripheral corneal astigmatism. Cornea. 2020; 39(2): 192-195. doi: 10.1097/ICO.0000000000002175Elkadim M, Myerscough J, Bovone C, Busin M. Astigmatism orientation after deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus and its correlation with preoperative peripheral corneal astigmatism. Cornea. 2020; 39(2): 192-195. doi: 10.1097/ICO.0000000000002175Sinitsyn MV, Pozdeyeva NA, Pashtayev NP. Comparative analysis of the intrastromal MyoRing implantation performed with the femtosecond laser. Int J Keratoconus Ectatic Dis (Online). 2017; 6(2): 1-9.Sinitsyn MV, Pozdeyeva NA, Pashtayev NP. Comparative analysis of the intrastromal MyoRing implantation performed with the femtosecond laser. Int J Keratoconus Ectatic Dis (Online). 2017; 6(2): 1-9.Pozdeyeva NA, Sinitsyn MV. Femtosecond laser-assisted intrastromal MyoRing implantation for correction of irregular astigmatism after penetrating keratoplasty and high myopia. Indian J Ophthalmol Case Rep. 2021; 1(1): 88-90.Pozdeyeva NA, Sinitsyn MV. Femtosecond laser-assisted intrastromal MyoRing implantation for correction of irregular astigmatism after penetrating keratoplasty and high myopia. Indian J Ophthalmol Case Rep. 2021; 1(1): 88-90.Coskunseven E, Kymionis GD, Talu H, Aslan E, Diakonis VF, Bouzoukis DI, et al. Intrastromal corneal ring segment implantation with the femtosecond laser in a post-keratoplasty patient with recurrent keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2007; 33(10): 1808-1810. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.05.042Coskunseven E, Kymionis GD, Talu H, Aslan E, Diakonis VF, Bouzoukis DI, et al. Intrastromal corneal ring segment implantation with the femtosecond laser in a post-keratoplasty patient with recurrent keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2007; 33(10): 1808-1810. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.05.042Григорян А.Р., Калинников Ю.Ю., Иошин И.Э. Первый опыт имплантации разомкнутых интрастромальных колец в коррекции астигматизма высокой степени после кератопластики. Современные технологии в офтальмологии. 2015; (3): 56.Grigoryan AR, Kalinnikov YuYu, Ioshin IE. The first experience of implantation of open intrastromal rings in the correction of high-degree astigmatism after keratoplasty. Modern Technologies in Ophthalmology. 2015; (3): 56. (In Russ.).Мороз З.И., Токмакова А.Н., Волкова О.С. Интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов в коррекции астигматизма после сквозной кератопластики по поводу кератоконуса. Офтальмохиругия. 2015; (4): 70-77.Moroz ZI, Tokmakova AN, Volkova OS. Intrastromal keratoplasty with intracorneal ring segments implantation for the astigmatism correction in post-PKP patients with keratoconus. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2015; (4): 70-77. (In Russ.).Arriola-Villalobos P, Díaz-Valle D, Güell JL, Iradier-Urrutia MT, Jiménez-Alfaro I, Cuiña-Sardiña R, et al. Intrastromal corneal ring segment implantation for high astigmatism after penetrating keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2009; 35(11): 1878-1884. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.05.060Arriola-Villalobos P, Díaz-Valle D, Güell JL, Iradier-Urrutia MT, Jiménez-Alfaro I, Cuiña-Sardiña R, et al. Intrastromal corneal ring segment implantation for high astigmatism after penetrating keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2009; 35(11): 1878-1884. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.05.060

The authors declare that there are no conflicts of interest present.