кандидат медицинских наук, врач-хирург туберкулёзного лёгочного отделения № 4 (COVID),
107014, г. Москва, ул. Стромынка, 10
Cand. Sc. (Med.), Surgeon at the Tuberculosis Pulmonary Department No. 4 (COVID),
Stromynka str. 10, Moscow 107014
кандидат медицинских наук, доцент, врач-хирург туберкулёзного хирургического отделения,
107014, г. Москва, ул. Стромынка, 10
Cand. Sc. (Med.), Docent, Surgeon at the Tuberculosis Surgical Department,
Stromynka str. 10, Moscow 107014
кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела проблем лабораторной диагностики туберкулёза и патоморфологии, врач-патологоанатом,
107014, г. Москва, ул. Стромынка, 10
Cand. Sc. (Med.), Leading Research Officer at the Department of Problems of Laboratory Diagnostics of Tuberculosis and Pathomorphology, Pathologist,
Stromynka str. 10, Moscow 107014
кандидат медицинских наук, научный сотрудник научно-клинического отдела,
107014, г. Москва, ул. Стромынка, 10
Cand. Sc. (Med.), Research Officer at the Research Clinical Department,
Stromynka str. 10, Moscow 107014
доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача,
107014, г. Москва, ул. Стромынка, 10
Dr. Sc. (Med.), Professor, Deputy Chief Physician,
Stromynka str. 10, Moscow 107014
доктор медицинских наук, профессор, директор,
107014, г. Москва, ул. Стромынка, 10
Dr. Sc. (Med.), Professor, Director,
Stromynka str. 10, Moscow 107014
Для большинства специалистов дифференциальная диагностика туберкулёза кишечника и болезни Крона является сложной задачей из-за их высокого сходства в клинических проявлениях, инструментальной диагностике и гистологической картине.
Цель работы: рассмотреть клинико-диагностические особенности туберкулёза кишечника и болезни Крона, показать роль различных методов их диагностики (КТ органов брюшной полости, КТ-энтерографии, колоноскопии с биопсией).
На клиническом примере показан случай, иллюстрирующий трудности диагностики туберкулёза кишечника, изначально диагностированного как болезнь Крона. Продемонстрированы особенности течения, комплексной диагностики и лечения туберкулёза кишечника и его осложнений на фоне иммуносупрессии. На первом этапе лечения пациента были неправильно трактованы данные КТ органов грудной клетки, колоноскопии и гистологического исследования биоптатов. В результате ошибочно установлен диагноз болезни Крона и назначена иммуносупрессивная терапия, которая спровоцировала генерализацию имеющегося туберкулёзного процесса. В последующем выполнены неоднократные оперативные вмешательства по поводу осложнений туберкулёза кишечника – перфорации туберкулёзных язв, перитонита. На основании анализа литературных данных и собственного наблюдения показано, что гранулематозное воспаление при исследовании биоптатов кишки не всегда позволяет однозначно поставить диагноз, в первую очередь в дифференциально-диагностическом ряду стоят туберкулёз кишечника и болезнь Крона. Применение гистобактериоскопии по Цилю – Нильсену, исследование каловых масс методом люминесцентной микроскопии, а также молекулярно-генетических методов обнаружения ДНК микобактерии туберкулёза (МБТ) позволяют верифицировать диагноз. Если болезнь Крона ошибочно диагностирована как туберкулёз кишечника, то назначенная противотуберкулёзная терапия может нанести вред и привести к задержке в лечении основного заболевания. Обратный некорректный диагноз потенциально более опасен: если туберкулёз ошибочно диагностирован как болезнь Крона, то назначение иммуносупрессивной терапии может привести к генерализации туберкулёза и развитию фатальных осложнений.
The differential diagnosis of intestinal tuberculosis and Crohn’s disease is a difficult task for most specialists due to their high similarity in clinical manifestations, instrumental diagnosis and histological pattern.
The aim: to consider the clinical and diagnostic features of intestinal tuberculosis and Crohn’s disease, to show the role of various methods of their diagnosis (CT of the abdominal cavity, CT-enterography, colonoscopy with biopsy).
A clinical example shows a case illustrating the difficulties of diagnosing intestinal tuberculosis, initially diagnosed as Crohn’s disease. The features of the course, complex diagnosis and treatment of intestinal tuberculosis and its complications during immunosuppression are demonstrated. At the first stage of treatment, the patient’s data related to CT of the chest organs, colonoscopy and histological examination of biopsy samples were incorrectly interpreted. As a result, a wrong diagnosis of Crohn’s disease was made, and immunosuppressive therapy was prescribed that provoked a generalization of the existing tuberculosis process. Subsequently, repeated surgical interventions were performed for complications of intestinal tuberculosis – perforation of tuberculous ulcers, peritonitis. Based on the analysis of the literature data and our own observation, it is shown that granulomatous inflammation in the study of intestinal biopsies doesn’t always allow us to make a clear diagnosis, first of all, there are intestinal tuberculosis and Crohn’s disease in the differential diagnostic series. The use of histobacterioscopy according to Ziehl – Neelsen, the study of fecal matter by luminescent microscopy, as well as molecular genetic methods for detecting DNA MTB allow us to verify the diagnosis. If Crohn’s disease is misdiagnosed as intestinal tuberculosis, then the prescribed anti-tuberculosis therapy can cause harm and lead to a delay in the underlying disease treatment. The reverse misdiagnosis is potentially more dangerous: if tuberculosis is misdiagnosed as Crohn’s disease, then the appointment of immunosuppressive therapy can lead to the generalization of tuberculosis and the development of fatal complications.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.