actabiomedicaActa Biomedica ScientificaActa Biomedica Scientifica2541-94202587-9596Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems10.12737/22938actabiomedica-237Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEОпыт хирургического лечения вторичного гиперпаратиреозаExperience of surgical treatment of secondary hyperparathyroidismИльичёваЕ. А.IlyichevaE. A.lena_isi@mail.ruЖаркаяА. В.ZharkayaA. V.ava_irk@inbox.ruМахутовВ. Н.MakhutovV. N.noemail@neicon.ruРожанскаяЕ. В.RozhanskayaE. V.noemail@neicon.ruБулгатовД. А.BulgatovD. A.noemail@neicon.ruПапешинаС. А.PapeshinaS. A.noemail@neicon.ruФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»Irkutsk Scientific Center of Surgery and TraumatologyФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии»; ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница»Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology; Irkutsk Regional Clinical HospitalГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница»Irkutsk Regional Clinical HospitalГБУЗ «Иркутское областное патологоанатомическое бюро»Irkutsk Regional Bureau of Anatomical PathologyФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииIrkutsk State Medical University201628072016142935Copyright © Ильичёва Е.А., Жаркая А.В., Махутов В.Н., Рожанская Е.В., Булгатов Д.А., Папешина С.А., 20162016Ильичёва Е.А., Жаркая А.В., Махутов В.Н., Рожанская Е.В., Булгатов Д.А., Папешина С.А.Ilyicheva E.A., Zharkaya A.V., Makhutov V.N., Rozhanskaya E.V., Bulgatov D.A., Papeshina S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/237

Представлен анализ результатов хирургического лечения уремического гиперпаратиреоза у 34 пациентов. Было выполнено 36 оперативных вмешательств, из них 34 первичных (16 субтотальных паратиреоидэктомий (СПТЭ), 13 тотальных паратиреоидэктомий (ТПТЭ 1), 5 тотальных паратиреоидэктомий с удалением центральной клетчатки шеи, верхнего средостения и верхних рогов тимуса (ТПТЭ II)) и 2 повторных (ТПТЭ II и паратиреоидаденомэктомия). Показано снижение частоты персистенции заболевания с источником, доступным из шейного разреза при выполнении ТПТЭ II.

Surgical treatment of secondary hyperparathyroidism (HPT) in patients having renal replacement therapy (RRT) is a current problem. The aim of our study was to optimize the treatment of secondary HPT based on the comparative analysis of effectiveness of the surgeries with different extents. We conducted a retrospective analysis of the results of surgical treatment of uremic HPT in 34 patients. 36 surgeries were performed including 34 primary (16 subtotal parathyroidecomies (PTE), 13 total parathyroidecomies (total PTE 1), 5 total parathyroidecomies with central neck dissection and resection of superior mediastinum and superior thymus horns (total PTE II)) and 2 repeated surgeries (total PTE 11 and parathyroidadenomectomy). Gross examination of 134 surgical specimens revealed dyssynchronous pathological changes in parathyroid glands (PTG), normal PTG structure was found in 2 cases. Recurrent HPT was found in 3 cases, persistent HPT - in 9 cases, hypoparathyroidism - in 5 cases after subtotal PTE and in 9 cases after total PTE with autotransplantation (p = 0,267). Target values of parathyroid hormone were registered in 8 patients, including 4 patients after subtotal PTE and 4 patients after total PTE (p > 0,95). Morbidity was similar in all types of surgeries (p > 0,5). Analysis of morbidity determined that simultaneous surgery of thyroid gland increased the risk of laryngeal paralysis (р = 0,028). The decrease in occurrence of secondary HPT persistence (with the source accessible for removal through cervical approach) at total PTE based on the removal of parathyroid glands of all localizations accessible through cervical approach (including thyroid gland lobes with diagnosed ectopia, central cervical fat pad, superior mediastinum and superior thymus horns) was registered (NNT = 4).

вторичный гиперпаратиреозпаратиреоидэктомияsecondary hyperparathyroidismparathyroidectomyReferencesБикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая) // Нефрология и диализ. - 2014. - Т. 16 (1). - С. 11-127Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая) // Нефрология и диализ. - 2014. - Т. 16 (1). - С. 11-127Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 752 сДедов И.И., Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 752 сЕвменова Т.Д., Лямина Л.Г. Расширенная пара-тиреоидэктомия как эффективный способ лечения вторичного гиперпаратиреоза // Вестник Кузбасского научного центра. - 2011. - № 13. - С. 73-74Евменова Т.Д., Лямина Л.Г. Расширенная пара-тиреоидэктомия как эффективный способ лечения вторичного гиперпаратиреоза // Вестник Кузбасского научного центра. - 2011. - № 13. - С. 73-74Егшатян Л.В., Рожинская Л.Я., Кузнецов Н.С., Ким И.В., Артёмова А.М., Мордик А.И., Пушкина А.В., Борисов В.Н., Шило В.Ю., Бухман А.И., Ремизов О.В., Ильин А.В., Сазонова Н.И., Чернова Т.О. Лечение вторичного гиперпаратиреоза, рефрактерного к альфакальцидолу, у пациентов, получающих заместитель ную почечную терапию программным гемодиализом // Эндокринная хирургия. - 2012. - Т. 2. - С. 27-41Егшатян Л.В., Рожинская Л.Я., Кузнецов Н.С., Ким И.В., Артёмова А.М., Мордик А.И., Пушкина А.В., Борисов В.Н., Шило В.Ю., Бухман А.И., Ремизов О.В., Ильин А.В., Сазонова Н.И., Чернова Т.О. Лечение вторичного гиперпаратиреоза, рефрактерного к альфакальцидолу, у пациентов, получающих заместитель ную почечную терапию программным гемодиализом // Эндокринная хирургия. - 2012. - Т. 2. - С. 27-41Ильичёва Е.А., Аюшеева А.В., Рожанская Е.В., Папешина С.А., Апханова Н.Г. Клинико-морфологические параллели почечного гиперпаратиреоза // Матер. 22-го (24) Росс. симп. с междунар. участием «Эндокринная хирургия 2003-2014 гг». - СПб., 2014. - С. 166Ильичёва Е.А., Аюшеева А.В., Рожанская Е.В., Папешина С.А., Апханова Н.Г. Клинико-морфологические параллели почечного гиперпаратиреоза // Матер. 22-го (24) Росс. симп. с междунар. участием «Эндокринная хирургия 2003-2014 гг». - СПб., 2014. - С. 166Макаров И.В. Гиперпаратиреоз: Учебно-методическое пособие для интернов, клинических ординаторов, врачей общей практики, эндокринологов и хирургов. - Самара: ГБОУ ВПО СамГМУ ООО «Офорт», 2014. - 132 сМакаров И.В. Гиперпаратиреоз: Учебно-методическое пособие для интернов, клинических ординаторов, врачей общей практики, эндокринологов и хирургов. - Самара: ГБОУ ВПО СамГМУ ООО «Офорт», 2014. - 132 сСлепцов И.В., Черников Р.А., Новокшонов К.Ю. Хирургическое лечение вторичного гиперпаратирео-за (работа Северо-Западного регионального эндокринологического центра в 2009-2011 гг.) [Электронный ресурс]. - 2012. - Режим доступа: http://islep.ru/present/sec_hpt2.pdfСлепцов И.В., Черников Р.А., Новокшонов К.Ю. Хирургическое лечение вторичного гиперпаратирео-за (работа Северо-Западного регионального эндокринологического центра в 2009-2011 гг.) [Электронный ресурс]. - 2012. - Режим доступа: http://islep.ru/present/sec_hpt2.pdfХирургическая эндокринология: руководство / Под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. - СПб.: Питер, 2004. - 960 сХирургическая эндокринология: руководство / Под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. - СПб.: Питер, 2004. - 960 сBellamy J, Benoit G, Hiesse C, Charpentier B (1994). Surgical treatment of hyperparathyroidism in renal transplant patients. Prog. Urol., 4 (4), 509-515Bellamy J, Benoit G, Hiesse C, Charpentier B (1994). Surgical treatment of hyperparathyroidism in renal transplant patients. Prog. Urol., 4 (4), 509-515Bonarek H, Merville P, Bonarek M, Moreau K, Morel D, Aparicio M, Potaux L (1999). Reduced parathyroid functional mass after successful kidney transplantation. Kidney Int., 56 (2), 642-649.Bonarek H, Merville P, Bonarek M, Moreau K, Morel D, Aparicio M, Potaux L (1999). Reduced parathyroid functional mass after successful kidney transplantation. Kidney Int., 56 (2), 642-649.Conzo G, Perna A, Candela G, Palazzo A, Parmeg-giani D, Napolitano S, Esposito D, Cavallo F, Docimo G, Santini L (2012). Long-term outcomes following "presumed" total parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism of chronic kidney disease. G. Chir., 33 (11-12), 379-382.Conzo G, Perna A, Candela G, Palazzo A, Parmeg-giani D, Napolitano S, Esposito D, Cavallo F, Docimo G, Santini L (2012). Long-term outcomes following "presumed" total parathyroidectomy for secondary hyperparathyroidism of chronic kidney disease. G. Chir., 33 (11-12), 379-382.Diaconescu MR, Glod M, Costea I, Grigorovici M, Covic A, Diaconescu S (2011). Surgical management of renal hyperparathyroidism: a preliminary series report. Chirurgia (Bucur.), 106 (1), 51-57.Diaconescu MR, Glod M, Costea I, Grigorovici M, Covic A, Diaconescu S (2011). Surgical management of renal hyperparathyroidism: a preliminary series report. Chirurgia (Bucur.), 106 (1), 51-57.Diaconescu MR, Glod M, Costea I, Grigorovici M, Diaconescu S (2011). Total parathyroidectomy without autotransplantation in the management of "refractory" renal hyperparathyroidism. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi., 115 (1), 105-110.Diaconescu MR, Glod M, Costea I, Grigorovici M, Diaconescu S (2011). Total parathyroidectomy without autotransplantation in the management of "refractory" renal hyperparathyroidism. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi., 115 (1), 105-110.Gagné ER, Urena P, Leite-Silva S, Zingraff J, Chevalier A, Sarfati E, Dubost C, Drüeke TB (1992). Short- and long-term efficacy of total parathyroidectomy with immediate autografting compared with subtotal parathyroidectomy in hemodialysis patients. J. Am. Soc. Nephrol., 3 (4), 1008-1017.Gagné ER, Urena P, Leite-Silva S, Zingraff J, Chevalier A, Sarfati E, Dubost C, Drüeke TB (1992). Short- and long-term efficacy of total parathyroidectomy with immediate autografting compared with subtotal parathyroidectomy in hemodialysis patients. J. Am. Soc. Nephrol., 3 (4), 1008-1017.Hamouda M, Ben Dhia N, Aloui S, Gorsane I, Skhiri H, Frih A, Koobaa J, Driss N, Bouzouita K, Elmay M (2011). Surgical treatment of secondary hyperparathyroidism in patients with chronic renal failure. Nephrol. Ther., 7 (2), 105-110.Hamouda M, Ben Dhia N, Aloui S, Gorsane I, Skhiri H, Frih A, Koobaa J, Driss N, Bouzouita K, Elmay M (2011). Surgical treatment of secondary hyperparathyroidism in patients with chronic renal failure. Nephrol. Ther., 7 (2), 105-110.He Q, Zhuang D, Zheng L, Fan Z, Zhou P, Zhu J, Duan S, Li Y, Ge Y, Lv Z, Cao L (2014). Total parathyroidectomy with trace amounts of parathyroid tissue autotransplantation as the treatment of choice for secondary hyperparathyroidism: a single-center experience. BMC Surg., (14), 26.He Q, Zhuang D, Zheng L, Fan Z, Zhou P, Zhu J, Duan S, Li Y, Ge Y, Lv Z, Cao L (2014). Total parathyroidectomy with trace amounts of parathyroid tissue autotransplantation as the treatment of choice for secondary hyperparathyroidism: a single-center experience. BMC Surg., (14), 26.Kuo LE, Wachtel H, Karakousis G, Fraker D, Kelz R (2014). Parathyroidectomy in dialysis patients. J. Surg. Res., 190 (2), 554-558.Kuo LE, Wachtel H, Karakousis G, Fraker D, Kelz R (2014). Parathyroidectomy in dialysis patients. J. Surg. Res., 190 (2), 554-558.Malmaeus J (1983). Secondary hyperparathyroidism in chronic renal failure. Scand. J. Urol. Nephrol. Suppl., (70), 1-63.Malmaeus J (1983). Secondary hyperparathyroidism in chronic renal failure. Scand. J. Urol. Nephrol. Suppl., (70), 1-63.Malmaeus J, Grimelius L, Johansson H, Aker-ström G, Ljunghall S (1984). Parathyroid pathology in hyperparathyroidism secondary to chronic renal failure. Scand. J. Urol. Nephrol., 18 (2), 157-166.Malmaeus J, Grimelius L, Johansson H, Aker-ström G, Ljunghall S (1984). Parathyroid pathology in hyperparathyroidism secondary to chronic renal failure. Scand. J. Urol. Nephrol., 18 (2), 157-166.Pulgar BD, Jara CA, Gonzalez VG, Gonzalez DH (2015). Surgical treatment of renal hyperparathyroidism. Experience in 71 patients. Rev. Med. Chil., 143 (2), 190-196.Pulgar BD, Jara CA, Gonzalez VG, Gonzalez DH (2015). Surgical treatment of renal hyperparathyroidism. Experience in 71 patients. Rev. Med. Chil., 143 (2), 190-196.Rothmund M, Wagner PK (1983). Total parathyroidectomy and autotransplantation of parathyroid tissue for renal hyperparathyroidism. A one- to six-year follow-up. Ann. Surg., 197 (1), 7-16.Rothmund M, Wagner PK (1983). Total parathyroidectomy and autotransplantation of parathyroid tissue for renal hyperparathyroidism. A one- to six-year follow-up. Ann. Surg., 197 (1), 7-16.Sakman G, Parsak CK, Balal M, Seydaoglu G, Eray IC, Santa? G, Demircan O (2014). Outcomes of total parathyroidectomy with autotransplantation versus subtotal parathyroidectomy with routine addition of thymectomy to both groups: single center experience of secondary hyperparathyroidism. Balkan. Med. J., 31 (1), 77-82.Sakman G, Parsak CK, Balal M, Seydaoglu G, Eray IC, Santa? G, Demircan O (2014). Outcomes of total parathyroidectomy with autotransplantation versus subtotal parathyroidectomy with routine addition of thymectomy to both groups: single center experience of secondary hyperparathyroidism. Balkan. Med. J., 31 (1), 77-82.Schiaffino E, Zogno C, Schmid C, Mangili F, Can-taboni A (1992). Optical and ultrastructural morphology in hyperparathyroidism during dialysis. Pathologica, 84 (1092), 445-458.Schiaffino E, Zogno C, Schmid C, Mangili F, Can-taboni A (1992). Optical and ultrastructural morphology in hyperparathyroidism during dialysis. Pathologica, 84 (1092), 445-458.Schlosser K, Sitter H, Rothmund M, Zielke A (2004). Assessing the site of recurrence in patients with secondary hyperparathyroidism by a simplified Casanova autograftectomy test. World J. Surg., 28 (6), 583-588.Schlosser K, Sitter H, Rothmund M, Zielke A (2004). Assessing the site of recurrence in patients with secondary hyperparathyroidism by a simplified Casanova autograftectomy test. World J. Surg., 28 (6), 583-588.Stracke S, Keller F, Steinbach G, HenneBruns D, Wuerl P (2009). Long-term outcome after total parathyroidectomy for the management of secondary hyperparathyroidism. Nephron. Clin. Pract., 111 (2), 102-109.Stracke S, Keller F, Steinbach G, HenneBruns D, Wuerl P (2009). Long-term outcome after total parathyroidectomy for the management of secondary hyperparathyroidism. Nephron. Clin. Pract., 111 (2), 102-109.Tkachenko RP, Kurik EG, Gubar AS, Belemets NI (2014). Pathomorphological features of parathyroid gland in secondary and tertiary hyperparathyroidism. Morphologia, 8 (2), 67-71.Tkachenko RP, Kurik EG, Gubar AS, Belemets NI (2014). Pathomorphological features of parathyroid gland in secondary and tertiary hyperparathyroidism. Morphologia, 8 (2), 67-71.Tominaga Y, Matsuoka S, Sato T, Uno N, Goto N, Katayama A, Haba T, Uchida K (2007). Clinical features and hyperplastic patterns of parathyroid glands in hemodialysis patients with advanced secondary hyperparathyroidism refractory to maxacalcitol treatment and required parathyroidectomy. Ther. Apher. Dial., 11 (4), 266-273.Tominaga Y, Matsuoka S, Sato T, Uno N, Goto N, Katayama A, Haba T, Uchida K (2007). Clinical features and hyperplastic patterns of parathyroid glands in hemodialysis patients with advanced secondary hyperparathyroidism refractory to maxacalcitol treatment and required parathyroidectomy. Ther. Apher. Dial., 11 (4), 266-273.Tominaga Y, Takagi H, Suzuki H, Kondo T (1985). Histopathological study of the parathyroid gland in renal hyperparathyroidism. Nihon Geka Gakkai Zasshi, 86 (5), 630-639.Tominaga Y, Takagi H, Suzuki H, Kondo T (1985). Histopathological study of the parathyroid gland in renal hyperparathyroidism. Nihon Geka Gakkai Zasshi, 86 (5), 630-639.Tsai WC, Peng YS, Yang JY, Hsu SP, Wu HY, Pai MF, Chang JF, Chen HY (2013). Short-and long-term impact of subtotal parathyroidectomy on the achievement of bone and mineral parameters recommended by clinical practice guidelines in dialysis patients: a 12-year single-center experience. Blood Purif., 36 (2), 116-121Tsai WC, Peng YS, Yang JY, Hsu SP, Wu HY, Pai MF, Chang JF, Chen HY (2013). Short-and long-term impact of subtotal parathyroidectomy on the achievement of bone and mineral parameters recommended by clinical practice guidelines in dialysis patients: a 12-year single-center experience. Blood Purif., 36 (2), 116-121Wang QS, Palnitkar AM (1996). Parfitt parathyroid cell proliferation in the rat: effect of age and of phosphate administration and recovery. Endocrinology, 137 (11), 4558-4562.Wang QS, Palnitkar AM (1996). Parfitt parathyroid cell proliferation in the rat: effect of age and of phosphate administration and recovery. Endocrinology, 137 (11), 4558-4562.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.