actabiomedicaActa Biomedica ScientificaActa Biomedica Scientifica2541-94202587-9596Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems10.29413/ABS.2020-5.3.7actabiomedica-2367Research ArticleЭПИДЕМИОЛОГИЯEPIDEMIOLOGYMобильные технологии сопровождения больных туберкулёзом и ВИЧ-инфекцией на амбулаторном этапе леченияMobile Health Intervention for Outpatient Treatment of Tuberculosis and HIV Infectionhttps://orcid.org/0000-0001-7160-9700ЖдановаС. Н.ZhdanovaS. N.

Жданова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории эпидемиологически и социально значимых инфекций

664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16

Svetlana M. Zhdanova – Dr. Sc. (Med.), Senior Research Officer at the Laboratory of Epidemiologically and Socially Significant Diseased

Timiryazev str. 16, Irkutsk 664003

svetnii73@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3168-1983ОгарковО. Б.OgarkovO. B.

Огарков Олег Борисович – доктор медицинских наук, заведующий отделом эпидемиологии и микробиологии

664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16

Oleg B. Ogarkov – Dr. Sc. (Med.), Head of the Department of Epidemiology and Microbiology

Timiryazev str. 16, Irkutsk 664003

obogarkov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2040-0293ХейселлС. К.HeysellS. K.

Хейселл Скотт – доктор медицинских наук, доцент департамента инфекционных болезней и международного здравоохранения

VA 22908, Шарлоттсвиль, ул. Ли, 1215

Scott K. Heysell – MD, Associate Professor at the Division of Infectious Diseases and International Health

1215 Lee str., Charlottesville VA 22908

skh8r@virginia.eduФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека»Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction ProblemsУниверситет ВиргинииUniversity of Virginia202013072020534653Copyright © Жданова С.Н., Огарков О.Б., Хейселл С.К., 20202020Жданова С.Н., Огарков О.Б., Хейселл С.К.Zhdanova S.N., Ogarkov O.B., Heysell S.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/2367

Цель исследования. Описание результатов применения технологии мобильного здравоохранения, предназначенной для усиления приверженности к лечению туберкулёза и ВИЧ-инфекции (ТБ/ВИЧ) у пациентов с историей употребления психоактивных веществ. Материалы и методы. Мобильное сопровождение амбулаторного этапа лечения ТБ/ВИЧ осуществляли на базе ОГБУЗ «Иркутская областная клиническая туберкулёзная больница» (ИОКТБ). Было использовано специально разработанное приложение для смартфонов, которое объединяло включённых в исследование 54 пациента, медицинский персонал ИОКТБ и Иркутского областного центра СПИД. В приложение включены ежедневные вопросы самоконтроля (настроение, стресс и приверженность к лечению); напоминания о посещениях ИОКТБ и Центра СПИД; анонимный чат, обеспечивающий доступ к врачебным консультациям (через врача-координатора) и общение между пациентами; еженедельные викторины. Оценка эффективности лечения туберкулёза проведена по клинико-рентгенологическим и микробиологическим данным. Приверженность к лечению оценивали по показателям удерживания под медицинским наблюдением, числу посещений Центра СПИД и амбулаторного приёма в ИОКТБ, уровням вирусной нагрузки ВИЧ и CD4. Результаты исследования. За 6 месяцев у больных ТБ/ВИЧ, использовавших мобильное приложение, с исходного уровня увеличились среднее количество CD4 (F = 6,61; р = 0,04) и доля пациентов с подавленными вирусными нагрузками (9/44 против 21/38) (р < 0,01). Отмечена более низкая частота отрыва от лечения ТБ среди больных, использовавших мобильное приложение, по сравнению с группой отказавшихся от него (4/44 против 5/10; χ2 = 7,09; р = 0,008). Из 44 пациентов, участвовавших в программе сопровождения, 63,6 % (28/44) закончили курс лечения ТБ и 61,4 % (27/44) достигли эффективного результата терапии, что значительно выше показателя контрольной группы – 20 % (2/10) (χ2 = 7,54; р = 0,03). Заключение. Это пилотное исследование продемонстрировало, что мобильное сопровождение с использованием «тёплых технологий» может оказать выраженное положительное влияние на эффективность медико-социальной помощи пациентам c коинфекцией ТБ/ВИЧ и историей активного употребления психоактивных веществ.

Aim of the study. To describe the results of using mobile health intervention for improving the compliance of patients with tuberculosis and HIV (TB/HIV). Materials and methods. Piloted clinic-affiliated mobile intervention was carried out in 54 patients with TB/HIV and with a history of psychoactive substances abuse in Irkutsk Regional Clinical Tuberculosis Hospital. The mobile intervention included a smartphone application that connected the participants to the staff of Irkutsk Regional TB Hospital and provided daily queries on stress, mood and medication adherence; appointment reminders; virtual support group and consultation resources; weekly quizzes. We assessed longitudinal impact on retention in medical care, visit constancy, viral loads and CD4 counts, TB outcomes. Results. In 6 months, we registered the increase (in comparison with baseline) in mean CD4 counts (F = 6.61; р = 0.04) and in the number of cases of suppressed viral loads – from 20.5 % (9/44) to 55.3 % (21/38) (p < 0.01) in TB/HIV users of e-health app. We found a lower level of TB treatment interruption in patients who used the application in comparison with the patients who refused to use it (4/44 vs 5/10; χ2 = 7.09; р = 0.008). App users completed the course of TB treatment in 63.6 % of cases (28/44), and 61.4 % of patients (27/44) were cured which was higher than the level in the control group (20 % (2/10)) (χ2 = 7.54; p = 0.03). Conclusion. This study has demonstrated that a mobile health intervention can have a positive impact on improving the medical and social care and clinical outcomes for TB/HIV patients with history of psychoactive substances abuse.

мобильные технологии сопровождения больныхкоинфекция ТБ/ВИЧэффективность леченияmobile health interventionTB/HIV coinfectiontreatment efficacyИсследование проведено при поддержке грантов РФФИ 17-54-30020 НИЗ_а, NIH R01DA044137 и бюджетной НИР № 0542-2019-0019.ReferencesСтерликов С.А. (ред.). ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения. М.: РИО ЦНИИОИЗ; 2017.Sterlikov SA (ed.). TB/HIV in the Russian Federation. Epidemiology, clinical features and treatment outcomes. Moscow: RIO TSNIIOIZ; 2017. (In Russ.)Шугаева С.Н., Савилов Е.Д., Кошкина О.Г., Зарбуев А.Н., Унтанова Л.С. Влияние ВИЧ-инфекции на напряженность эпидемического процесса туберкулеза на территории высокого риска обеих инфекций. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96(2): 5-10. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-2-5-10Shugаevа SN, Sаvilov ED, Koshkinа OG, Zаrbuev AN, Untаnovа LS. Influence of HIV infection on the intensity of tuberculosis epidemic process on the territories of high risks for both infections. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2018; 96(2): 5-10. doi: 10.21292/2075-1230-2018-96-2-5-10. (In Russ.)Heysell SK, Ogarkov OB, Zhdanova S, Zorkaltseva E, Shugaeva S, Gratz J, et al. Undertreated HIV and drug-resistant TB in a referral hospital in Irkutsk, Siberia. Int J Tuberc Lung Dis. 2016; 20(2): 187-192. doi: 10.5588/ijtld.14.0961Heysell SK, Ogarkov OB, Zhdanova S, Zorkaltseva E, Shugaeva S, Gratz J, et al. Undertreated HIV and drug-resistant TB in a referral hospital in Irkutsk, Siberia. Int J Tuberc Lung Dis. 2016; 20(2): 187-192. doi: 10.5588/ijtld.14.0961Blackstock OJ, Haughton LJ, Garner RY, Horvath KJ, Norwood C, Cunningham CO. General and health-related Internet use among an urban, community-based sample of HIV-positive women: Implications for intervention development. AIDS Care. 2015; 27(4): 536-544. doi: 10.1080/09540121.2014.980215Blackstock OJ, Haughton LJ, Garner RY, Horvath KJ, Norwood C, Cunningham CO. General and health-related Internet use among an urban, community-based sample of HIV-positive women: Implications for intervention development. AIDS Care. 2015; 27(4): 536-544. doi: 10.1080/09540121.2014.980215Hamine S, Gerth-Guyette E, Faulx D, Green BB, Ginsburg AS. Impact of mHealth chronic disease management on treatment adherence and patient outcomes: a systematic review. J Med Internet Res. 2015; 17(2): e52. doi: 10.2196/jmir.3951Hamine S, Gerth-Guyette E, Faulx D, Green BB, Ginsburg AS. Impact of mHealth chronic disease management on treatment adherence and patient outcomes: a systematic review. J Med Internet Res. 2015; 17(2): e52. doi: 10.2196/jmir.3951Conserve DF, Jennings L, Aguiar C, Shin G, Handler L, Maman S. Systematic review of mobile health behavioural interventions to improve uptake of HIV testing for vulnerable and key populations. J Telemed Telecare. 2017; 23(2): 347-359. doi: 10.1177/1357633X16639186Conserve DF, Jennings L, Aguiar C, Shin G, Handler L, Maman S. Systematic review of mobile health behavioural interventions to improve uptake of HIV testing for vulnerable and key populations. J Telemed Telecare. 2017; 23(2): 347-359. doi: 10.1177/1357633X16639186Cordova D, Bauermeister JA, Fessler K, Delva J, Nelson A, Nurenberg R, et al. A community-engaged approach to developing an mHealth HIV/STI and drug abuse preventive intervention for primary care: a qualitative study. JMIR Mhealth Uhealth. 2015; 3(4): e106. doi: 10.2196/mhealth.4620Cordova D, Bauermeister JA, Fessler K, Delva J, Nelson A, Nurenberg R, et al. A community-engaged approach to developing an mHealth HIV/STI and drug abuse preventive intervention for primary care: a qualitative study. JMIR Mhealth Uhealth. 2015; 3(4): e106. doi: 10.2196/mhealth.4620Schnall R, Higgins T, Brown W, Carballo-Dieguez A, Bakken S. Trust, perceived risk, perceived ease of use and perceived usefulness as factors related to mHealth technology use. Stud Health Technol Inform. 2015; 216: 467-471.Schnall R, Higgins T, Brown W, Carballo-Dieguez A, Bakken S. Trust, perceived risk, perceived ease of use and perceived usefulness as factors related to mHealth technology use. Stud Health Technol Inform. 2015; 216: 467-471.Некоммерческое партнерство «Е.В.А.». Барьеры в доступе к лечению туберкулеза глазами пациентов, живущих с ВИЧинфекцией и туберкулезом в России. URL: https://evanetwork.ru/wp-content/uploads/2015/06/Bareryi-v-dostupe-k-lecheniyutuberkuleza-glazami-patsientov-zhivushhih-s-VICH_1.pdf (дата доступа: 07.04.2020).Non-commercial partnership E.V.A. Barriers to the access to treatment of tuberculosis through the eyes of patients living with HIV and tuberculosis in Russia. URL: https://evanetwork.ru/wp-content/uploads/2015/06/Bareryi-v-dostupe-k-lecheniyu-tuberkuleza-glazami-patsientov-zhivushhih-s-VICH_1.pdf (date of access 07.04.2020). (In Russ.)Ogarkov OB, Ebers A, Zhdanova S, Moiseeva E, Koshcheyev ME, Zorkaltseva E, et al. Administrative interventions associated with increased initiation on antiretroviral therapy in Irkutsk, Siberia. Public Health Action. 2016 Dec 21; 6(4): 252-254. doi: 10.5588/pha.16.0050Ogarkov OB, Ebers A, Zhdanova S, Moiseeva E, Koshcheyev ME, Zorkaltseva E, et al. Administrative interventions associated with increased initiation on antiretroviral therapy in Irkutsk, Siberia. Public Health Action. 2016 Dec 21; 6(4): 252-254. doi: 10.5588/pha.16.0050Шерстнева Т.В., Скорняков С.Н., Подгаева В.А., Шерстнев С.В., Цветков А.И. Мультидисциплинарный подход в работе по формированию приверженности лечению больных туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2017; 95(1): 34-41. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-1-34-41Sherstneva TV, Skornyakov SN, Podgaeva VA, Sherstnev SV, Tsvetkov AI. Мultidisciplinary approach to supporting the compliance in tuberculosis patients. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2017; 95(1): 34-41. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-1-34-41. (In Russ.)Якубовяк В., Богородская Е.М., Борисов С.Е., Данилова И.Д., Ломакина О.Б., Курбатова Е.В. Программа социальной поддержки и обеспечение мотивации у больных туберкулезом к лечению. Туберкулез и болезни легких. 2009; 86(3): 18-23.Yakubovyak V, Bogorodskaya EM, Borisov SE, Danilova ID, Lomakina OB, Kurbatova EV. Using social support program and providing motivation in patients with tuberculosis. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2009; 86(3): 18-23. (In Russ.)Dillingham R, Ingersoll K, Flickinger TE, Waldman AL, Grabowski M, Laurence C, et al. PositiveLinks: A Mobile Health Intervention for Retention in HIV Care and Clinical Outcomes with 12-Month Follow-Up. AIDS Patient Care and STDs. 2018; 32(6): 241- 250. doi: 10.1089/apc.2017.0303Dillingham R, Ingersoll K, Flickinger TE, Waldman AL, Grabowski M, Laurence C, et al. PositiveLinks: A Mobile Health Intervention for Retention in HIV Care and Clinical Outcomes with 12-Month Follow-Up. AIDS Patient Care and STDs. 2018; 32(6): 241-250. doi: 10.1089/apc.2017.0303Ingersoll KS, Dillingham RA, Hettema JE, Conaway M, Freeman J, Reynolds G, et al. Pilot RCT of bidirectional text messaging for ART adherence among nonurban substance users with HIV. Health Psychology. 2015; 34(0): 1305-1315. doi: 10.1037/hea0000295Ingersoll KS, Dillingham RA, Hettema JE, Conaway M, Freeman J, Reynolds G, et al. Pilot RCT of bidirectional text messaging for ART adherence among nonurban substance users with HIV. Health Psychology. 2015; 34(0): 1305-1315. doi: 10.1037/hea0000295Were MC, Sinha C, Catalani C. A systematic approach to equity assessment for digital health interventions: case example of mobile personal health records. J Am Med Inform Assoc. 2019; 26(8-9): 884-890. doi: 10.1093/jamia/ocz071Were MC, Sinha C, Catalani C. A systematic approach to equity assessment for digital health interventions: case example of mobile personal health records. J Am Med Inform Assoc. 2019; 26(8-9): 884-890. doi: 10.1093/jamia/ocz071

The authors declare that there are no conflicts of interest present.