actabiomedicaActa Biomedica ScientificaActa Biomedica Scientifica2541-94202587-9596Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems10.29413/ABS.2019-4.6.21actabiomedica-2209Research ArticleХИРУРГИЯSURGERYМультиспиральная компьютерная томография в диагностике инциденталом надпочечниковMultispiral Computed Tomography in the Diagnosis of Adrenal Incidentalomashttps://orcid.org/0000-0002-2827-0569ШевченкоЮ. В.ShevchenkoYu. V.

Шевченко Юлия Викторовна - кандидат медицинских наук, врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики.

660046, Иркутск, ул. Байкальская, 118

Yulia V. Schevchenko - Cand. Sc. (Med.), Radiologist at the Department of X-ray Diagnostics.

Baykalskaya str. 118, Irkutsk 660046

shevchenkoyv-kt@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4050-9157СеливерстовП. В.SeliverstovP. V.

Селиверстов Павел Владимирович - доктор медицинских наук, заведующий лабораторией лучевой диагностики научно-клинического отдела нейрохирургии.

664003, Иркутск, ул. Борцов революции, 1

Pavel V. Seliverstov - Dr. Sc. (Med.), Head of the Laboratory of X-ray Diagnostics of Research and Clinical Department of Neurosurgery.

Bortsov Revolutsii 1, Irkutsk 664003

pavv2001@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-2600-0450ПриваловЮ. А.PrivalovYu. A.

Привалов Юрий Анатольевич - доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургии.

664049, Иркутск, Юбилейный, 100

Yury A. Privalov - Dr. Sc. (Med.), Head of the Department of Surgery.

Yubileyniy 100, Irkutsk 664049

ОГАУЗ Иркутская городская клиническая больница № 1Irkutsk City Clinical Hospital N 1ФГБНУ Иркутский научный центр хирургии и травматологииIrkutsk Scientific Centre of Surgery and TraumatologyИркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииIrkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education - Branch Campus of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education20191712201946133136Copyright © Шевченко Ю.В., Селиверстов П.В., Привалов Ю.А., 20192019Шевченко Ю.В., Селиверстов П.В., Привалов Ю.А.Shevchenko Y.V., Seliverstov P.V., Privalov Y.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/2209

Представлен многолетний опыт работы по выявлению пациентов с различной патологией надпочечников методом мультиспиральной компьютерной томографии. Мультиспиральная компьютерная томография - высокоинформативный метод выбора в диагностике опухолей надпочечников. Мультиспиральная компьютерная томография в перфузионном варианте опухолевого поражения надпочечников повышает точность диагностики, что оптимизирует тактику лечения. Усовершенствование алгоритма оценки перфузионных показателей надпочечниковых инциденталом с использованием мультиспиральной компьютерной томографии позволит оценить гистологический характер патологического процесса. Обосновано проведение перфузионного МСКТ-исследования у пациентов с объёмными образованиями надпочечников с целью дифференциальной диагностики гиперпластических и опухолевых процессов в них. Предпринята попытка разработки алгоритма МСКТ-диагностики надпочечниковых образований и определения его эффективности.

Лучевая характеристика инциденталом надпочечников является отражением их морфологической структуры. Имеются статистически значимые различия альдостеронпродуцирующих и кортизол-продуцирующих аденом по размерам и КТ-плотности. Морфологические признаки дегенерации опухолей надпочечников коррелируют с функциональной активностью. Оперативное лечение абсолютно показано больным с инциденталомами, соответствующими лучевому фенотипу злокачественных опухолей, а также больным, у которых при комплексном обследовании выявлена гормональная активность. Динамическое наблюдение показано пациентам с гормонально-неактивными инциденталомами малого размера (< 4 см) при отсутствии лучевых признаков злокачественности. У больных с предельно высоким риском хирургического лечения целесообразны рентгенэндоваскулярные вмешательства, направленные на подавление гиперфункции надпочечников. Основными прогностическими факторами при инциденталомах надпочечников являются: лучевой фенотип, гормональная активность, длительность заболевания, выбор адекватной лечебной тактики. При хирургическом лечении прогноз зависит от морфологической характеристики инциденталом надпочечников.

Many years of experience in identifying patients with various pathologies of the adrenal glands using multispiral computed tomography are presented. Multispiral CT is a highly informative method of choice in the diagnosis of adrenal tumors. Multispiral CT in the perfusion version of the tumor of the adrenal gland increases the accuracy of diagnosis, which optimizes the tactics of treatment. Improving the algorithm for assessing perfusion indices of the adrenal gland incidentalomas using multispiral CT will allow to evaluate the histological nature of the pathological process. It is justified to conduct perfusion MSCT studies in patients with volumetric adrenal masses with the purpose of differential diagnosis of hyperplastic and tumor processes in them. An attempt was made to develop an algorithm for MSCT diagnostics of the adrenal glands and determine its effectiveness. The radiological characteristic of the adrenal glands incidentalomas is a reflection of their morphological structure. There are statistically significant differences in aldosterone-producing and cortisol-producing adenomas in size and CT density. Morphological signs of adrenal tumor degeneration correlate with functional activity. Surgical treatment is absolutely indicated for patients with incidentalomas corresponding to the radiological phenotype of malignant tumors, as well as for patients who have revealed hormonal activity during a comprehensive examination. Dynamic observation is indicatedfor patients with hormonal-inactive incidental small-sized (< 4 cm) in the absence ofradiological signs of malignancy. In patients with an extremely high risk of surgical treatment, endovascular interventions aimed at suppressing adrenal hyperfunction are advisable. The main prognostic factors for adrenal glands incidentalomas are: radiological phenotype, hormonal activity, duration of the disease, the choice of adequate treatment tactics. In surgical treatment, the prognosis depends on the morphological characteristics of adrenal gland incidentalomas.

надпочечникиопухоли надпочечниковмультиспиральная компьютерная томографияadrenal glandsadrenal tumorsmultispiral computed tomographyReferencesАраблинский A.B. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний надпочечников. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5(1): 95-103.Arablinskiy AV. Computed and magnetic resonance imaging in the diagnosis of adrenal diseases. Diagnosticheskaya i interventsionnaya radiologiya. 2011; 5(1): 95-103. (In Russ.)Белобородов В.А., Высоцкий В.Ф. Эффективность дифференциальной диагностики новообразований надпочечников. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2011; (1): 59-61.Beloborodov VA, Vysotskiy VF. The effectiveness of the differential diagnosis of adrenal neoplasms. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal(Irkutsk). 2011; (1): 59-61. (In Russ.)Белошицкий М.Е. Хирургическое лечение инциденталом надпочечников: автореф. дис.... д-ра мед. наук. М., 2013.Beloshitskiy ME. Surgical treatment of adrenal incidentalomas: Abstract of the Dissertation Dr. Sc. (Med.). Moscow, 2013. (In Russ.)Калинин А.П., Полякова Г.А. Морфологические критерии и иммуногистохимические маркеры в прогнозировании злокачественности феохромоцитом надпочечников. Современные аспекты хирург. эндокринологии: материалы Ш рос. симп. с междунар. участием. Челябинск, 2010.Kalinin AP, Polyakova GA. Morphological criteria and immunohistochemical markers in predicting malignancy of adrenal pheochromocytomas. Sovremennye aspekty khirurg. endokrinologii: materialy XIX ros. simp. s mezhdunar. uchastiem. Chelyabinsk, 2010. (In Russ.)Калинин А.П., Майстренко Н.А. Хирургия надпочечников. М.: Медицина, 2000.Kalinin AP, Maystrenko NA. Adrenal surgery. Moscow: Meditsina, 2000. (In Russ.)Дедов И.И. (ред.) Объёмные образования надпочечников (диагностика и дифференциальная диагностика): методические рекомендации для врачей, оказывающих специализированную медицинскую помощь. Consilium medicum. 2009; 11(12): 76-94.Dedov II. (ed.) Adrenal mass lesions (diagnosis and differential diagnosis): guidelines for physicians providing specialized medical care. Consilium medicum. 2009; 11(12): 76-94. (In Russ.)Prinz RA, Brooks MH, Churchill R. et al. Incidental asymptomatic adrenal masses detected by computed tomographic scanning. Is operation required? JAMA. 1982; 248(6): 701-704.Prinz RA, Brooks MH, Churchill R. et al. Incidental asymptomatic adrenal masses detected by computed tomographic scanning. Is operation required? JAMA. 1982; 248(6): 701-704.Willatt JM, Francis IR. Radiologic evaluation of incidentally discovered adrenal masses. AmFamPhysician. 2010; 81(11): 13611366.Willatt JM, Francis IR. Radiologic evaluation of incidentally discovered adrenal masses. Am Fam Physician. 2010; 81(11): 1361-1366.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.