actabiomedicaActa Biomedica ScientificaActa Biomedica Scientifica2541-94202587-9596Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problems10.29413/ABS.2019-4.6.20actabiomedica-2208Research ArticleХИРУРГИЯSURGERYАдгезивный процесс брюшной полости как фактор риска развития послеоперационных кишечных свищейAdhesive Process of the Abdominal Cavity as a Risk Factor for the Development of Postoperative Intestinal Fistulahttps://orcid.org/0000-0001-7292-2061АюшиноваН. И.AyushinovaN. I.

Аюшинова Наталья Ильинична - кандидат медицинских наук, научный сотрудник научного отдела клинической хирургии, ИрЦХТ; доцент кафедры госпитальной хирургии, ИрГМУ.

664003, Иркутск, ул. Борцов Революции, 1; 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1

NataliaI. Ayushinova - Cand. Sc. (Med.), Research Officer at the Scientific Department of Clinical Surgery, Irkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology; Associate Professor at the Department of Advanced Level Surgery, ISMU.

Bortsov Revolyutsii str. 1, Irkutsk 664003; Krasnogo Vosstaniya str. 1, Irkutsk 664003

iscst@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3197-4276ЧепурныхЕ. Е.ChepurnykhE. E.

Чепурных Елена Евгеньевна - кандидат медицинских наук, учёный секретарь, ФГБНУ ИНЦХТ; доцент кафедры госпитальной хирургии, ИрГМУ.

664003, Иркутск, ул. Борцов Революции, 1; 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1

ElenaE. Chepurnykh - Cand. Sc. (Med.), Academic Secretary, Irkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology; Associate Professor at the Department of Advanced Level Surgery, ISMU.

Bortsov Revolyutsii str. 1, Irkutsk 664003; Krasnogo Vosstaniya str. 1, Irkutsk 664003

chepurnikh.ee@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3980-050XШурыгинаИ. А.ShuryginaI. A.

Шурыгина Ирина Александровна - доктор медицинских наук, профессор РАН, заместитель директора по научной работе.

664003, Иркутск, ул. Борцов Революции, 1

Irina A. Shurygina - Dr. Sc. (Med.), Professor of RAS, Deputy Director for Science.

Bortsov Revolyutsii str. 1, Irkutsk 664003

shurygina@rambler.ruГригорьевЕ. Г.GrigorievE. G.

Григорьев Евгений Георгиевич - доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, научный руководитель, ИрЦХТ заведующий кафедрой госпитальной хирургии, ИрГМУ.

664003, Иркутск, ул. Борцов Революции, 1; 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания, 1

Grigoriev Evgeniy Georgievich - Dr. Sc. (Med.), Professor, Corresponding Member of RAS, Academic Advisor, Irkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology; Head of the Department of Advanced Level Surgery, ISMU.

Bortsov Revolyutsii str. 1, Irkutsk 664003; Krasnogo Vosstaniya str. 1, Irkutsk 664003

egg@iokb.ruФГБНУ Иркутский научный центр хирургии и травматологии; ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииIrkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology; Irkutsk State Medical UniversityФГБНУ Иркутский научный центр хирургии и травматологииIrkutsk Scientific Centre of Surgery and Traumatology20191712201946128132Copyright © Аюшинова Н.И., Чепурных Е.Е., Шурыгина И.А., Григорьев Е.Г., 20192019Аюшинова Н.И., Чепурных Е.Е., Шурыгина И.А., Григорьев Е.Г.Ayushinova N.I., Chepurnykh E.E., Shurygina I.A., Grigoriev E.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/2208

Спаечная болезнь брюшной полости остаётся одной из нерешённых проблем абдоминальной хирургии. Клиническая картина патологического процесса разнообразна, лечение больных не всегда эффективно, а принятие решений по применению тех или иных лечебных методов часто затруднено.

Цель исследования

Цель исследования: провести оценку выраженности спаечного процесса и вероятности развития осложнений у пациентов со спаечной болезнью брюшной полости.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 160 историй болезни пациентов за период 2006-2010 годов, поступивших по экстренным показаниям в хирургические отделения ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак почёта» областная клиническая больница» с клиникой острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН) на фоне спаечной болезни. Для оценки выраженности спаечного процесса разработана и апробирована в клиническихусловиях собственная шкала оценки спаечного процесса брюшной полости.

Для оценки вероятности развития послеоперационных несформированных кишечных свищей (ПОНКС) проведён проспективный анализ лечения 36 пациентов с ОСКН.

Результаты

Результаты. Выраженность спаечного процесса у оперированных пациентов составила 13 (10-15) баллов, что свидетельствует о выраженном адгезивном процессе. У пациентов, оперированных неоднократно по поводу спаечной кишечной непроходимости, выраженность спаечного процесса по предложенной шкале составила 14 (14-15) баллов, что соответствует выраженной адгезии органов брюшной полости. На основании предложенной шкалы рассчитана вероятность развития ПОНКС. Чувствительность и точность вероятностной шкалы составила 71 % (CONSORT). Таким образом, интраоперационная оценка выраженности спаечного процесса позволяет прогнозировать вероятность послеоперационных наружных кишечных свищей.

Adhesive disease of the abdominal cavity remains one of the unresolved problems of abdominal surgery. The clinical picture of the pathological process is diverse, treatment of patients is not always effective, and decision-making on the use of certain medical methods is often difficult.

The aim of the research was to assess the severity of the adhesive process and the likelihood of complications in patients with adhesive disease of the abdominal cavity.

Materials and methods

Materials and methods. We performed the retrospective analysis of 160 case histories of patients for the period 2006-2010, who, according to emergency indications, were admitted to the surgical department of the Irkutsk Regional Clinical Hospital with a clinic of acute adhesive intestinal obstruction against the background of adhesive disease. To assess the severity of the adhesive process, our own scale for assessing the adhesive process of the abdominal cavity was developed and tested in clinical conditions. To assess the likelihood of developing postoperative unformed intestinal fistulas, a prospective analysis of the treatment of 36 patients with acute adhesive intestinal obstruction was performed.

Results

Results. The severity of the adhesive process in the operated patients was 13 (10-15) points, which indicates a pronounced adhesive process. In patients operated repeatedly for commissural intestinal obstruction, the severity of the adhesion process according to the proposed scale was 14 (14-15) points, which corresponds to pronounced adhesion of the abdominal organs. Based on the proposed scale, the probability of developing postoperative unformed intestinal fistulas was calculated. The sensitivity and accuracy of the probability scale was 71 % (CONSORT). Thus, an intraoperative assessment of the severity of the adhesive process allows us to predict the likelihood of postoperative external intestinal fistula.

острая спаечная кишечная непроходимостьадгезивный процесспослеоперационные несформированные кишечные свищиacute adhesive intestinal obstructionadhesive processpostoperative unformed intestinal fistulaReferencesАюшинова Н., Шурыгина И., Чепурных Е., Шурыгин М., Григорьев Е. Спаечная болезнь брюшной полости - междисциплинарная проблема. Врач. 2017; (5): 8-10.Ayushinova N, Shurygina I, Chepurnykh E, Shurygin M, Grigoriev E. Peritoneal commissures of abdominal cavity - a crossdisciplinary problem. Vrach. 2017; (5): 8-10. (In Russ.)Луцевич О.Э., Акимов В.П., Ширинский В.Г., Бичев А.А. Спаечная болезнь брюшины: современный взгляд на патогенез и лечение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; (10): 100108. doi: 10.17116/hirurgia201710100-108Lutsevich OE, Akimov VP, Shirinskiy VG, Bichev AA. Peritoneal commissures of abdominal cavity: modern view on pathogenesis and treatment. Khirurgiya. Zhurnalim. N.I. Pirogova. 2017; (10): 100-108. doi: 10.17116/hirurgia201710100-10. (In Russ.)Андреев А.А., Остроушко А.П., Кирьянова Д.В., Сотникова Е.С., и др. Спаечная болезнь брюшной полости. Вестникэкс-периментальной и клинической хирургии. 2017; 11(4): 320-326.Andreev AA, Ostroushko AP, Kiryanova DV, Sotnikova ES, et al. Peritoneal commissures of abdominal cavity. Vestnik eksperimental'noy i klinicheskoy khirurgii. 2017; 11(4): 320-326. (In Russ.)Чекмазов И.А. Спаечная болезнь брюшины. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.Chekmazov IA. Peritoneal commissures of abdominal cavity. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. (In Russ.)Адамян Л.В., Козаченко А.В., Кондратович Л.М. Спаечный процесс в брюшной полости: история изучения, классификация, патогенез (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2013; 19(6): 7-13.Admyan LV, Kozachenko AV, Kondratovich LM. Peritoneal commissures of abdominal cavity: history of study, classification, pathogenesis (review of literature). Problemy reproduktsii. 2013; 19(6): 7-13. (In Russ.)Аюшинова Н.И., Шурыгина И.А., Шурыгин М.Г., Григорьев Е.Г. Госпитальная эпидемиология спаечной болезни брюшной полости. Acta biomedicascientifica. 2016; 1(4): 115-118.Ayushinova NI, Shurygina IA, Shurygin MG, Grigoriev EG. Nosocomial epidemiology ofperitoneal commissures of abdominal cavity. Acta biomedica scientifica. 2016; 1(4): 115-118. (In Russ.)Ouai'ssi M, Gaujoux S, Veyrie N, Deneve E, et al. Postoperative adhesions after digestive surgery: their incidence and prevention: review of the literature. J Visc Surg. 2012; 149(2): e104-e114. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2011.11.006.Ouaissi M, Gaujoux S, Veyrie N, Deneve E, et al. Postoperative adhesions after digestive surgery: their incidence and prevention: review of the literature. J Visc Surg. 2012; 149(2): e104-e114. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2011.11.006.Филенко Б.П., Земляной В.П., Котков П.А. Лечение и профилактика острой спаечной кишечной непроходимости. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017; 9(1): 68-72.Filenko BP, Zemlyanoy VP, Kotkov PA. Treatment and prevention of acute adhesive intestinal obstruction. Vestnik Severo-Zapadnogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta im. I.I. Mechnikova. 2017; 9(1): 68-72. (In Russ.)Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, Coccoliniet F, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018; 13(1): 24. doi: 10.1186/s13017-018-0185-2Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, Coccoliniet F, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018; 13(1): 24. doi: 10.1186/s13017-018-0185-2Алмабаев Ы.А., Кыжыров Ж.Н., Акжолова Н.Д., Фахра-диев И.Р., и др. К вопросу профилактики спаечного процесса (обзор литературы). Наука и мир. 2016; 3(31): 70-72.Almabaev YA, Kyzhyrov ZhN, Akzholova ND, Fakhradiev IR, et al. To the problem of prevention of adhesive process (review of literature). Nauka i mir. 2016; 3(31): 70-72. (In Russ.)Аюшинова Н.И., Шурыгина И.А., Григорьев Е.Г., Чепурных Е.Е., Шурыгин М.Г. Оценка выраженности спаечного процесса брюшной полости (клиническое исследование). Современные проблемы науки и образования. 2018; (6): 23. doi: 10.17513/spno.28209Ayushinova NI, Shurygina IA, Grigoriev EG, Chepurnykh EE, Shurygin MG. Assessment of intensity of adhesive process in abdominal cavity (clinical study). Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2018; (6): 23. doi: 10.17513/spno.28209. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.