Арсютов Дмитрий Геннадьевич – кандидат медицинских наук, главный врач, БУЧувашской Республики «Республиканская клиническая офтальмологическая больница»; доцент кафедры офтальмологии и отоларингологии, ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова»
428014, г. Чебоксары, ул. Ашмарина, 85; 428015, г. Чебоксары, пр-т Московский, 15
Dmitrii G. Arsiutov – Cand. Sc. (Med.), Chief Physician, Republican Clinical Ophthalmologic Hospital; Associate Professor at the Department of Ophthalmology and Otolaryngology, Chuvash State University named after I.N. Ulyanov
85 Ashmarin str., Cheboksary 428014; 15 Moskovsky av., Cheboksary 428015
Обоснование. Методика применения аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами, является перспективным направлением в хирургии патологии сетчатки, в частности хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки без использования дополнительной эндолазеркоагуляции, но требует обоснования своей эффективности.
Цель: оценить эффективность хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с центральным (макулярным) и периферическими разрывами сетчатки, включая отрыв сетчатки от зубчатой линии с использованием 25, 27 Ga субтотальной витрэктомии, пневморетинопексией или силиконовой тампонадой и блокированием ретинальных дефектов с помощью аутологичной кондиционированной плазмы, обогащённой тромбоцитами, без проведения эндолазеркоагуляции вокруг ретинальных дефектов.
Методы. Методика операции заключалась в проведении 25, 27 Ga витрэктомии, удалении задней гиалоидной мембраны, удалении внутренней пограничной мембраны в случае макулярного разрыва, пневморетинопексии, инстилляции в зону разрывов сетчатки, её отрыва или по краю ретинотомии аутологичной кондиционированной плазмы, обогащённой тромбоцитами, лишённой лейкоцитов и содержащей тромбоциты, в 1,5–3 раза превышающие их содержание в цельной крови, в 2–3 слоя до полного покрытия ретинального дефекта и рядом расположенной интактной сетчатки. Всего пролечено 29 пациентов с остротой зрения от 0,03 до 1.0.
Результаты. В результате лечения в раннем послеоперационном периоде (до 1 месяца) сетчатка прилегла у 96,6 % пациентов, в одном случае отслойки сетчатки с множественными разрывами был выявлен рецидив; в раннем отсроченном послеоперационном периоде (1–3 месяца) прилегание сетчатки было достигнуто у 82,8 % прооперированных пациентов, в 5 случаях прилегание сетчатки было частичным; в отдалённом (4–12 мес.) периоде полное прилегание сетчатки зафиксировано в 86,2 % случаев, у четверых пациентов был выявлен рецидив отслойки сетчатки. Все пациенты с рецидивом отслойки сетчатки были успешно прооперированы повторно. Аутологичная кондиционированная плазма при реоперациях не использовалась. Острота зрения прооперированных пациентов в отдалённом периоде составила 0,1–1,0.
Заключение. 25, 27 Ga витреоретинальная хирургия регматогенной отслойки сетчатки с центральным и периферическими разрывами, в том числе с отрывом сетчатки от зубчатой линии и блокированием ретинальных дефектов аутологичной кондиционированной плазмой, обогащённой тромбоцитами без использования эндолазеркоагуляции сетчатки – метод, позволяющий добиться в большинстве случаев полного прилегания сетчатки, улучшения функционала оперированного глаза.
Background. The method of the use of autologous conditioned platelet rich plasma is a promising method in the surgery of retinal pathology, particularly in the surgery of rhegmatogenous retinal detachment without the use of additional endolaser photocoagulation, but requires the foundation of its efficiency.
Aim: to evaluate the effectiveness of the surgery of rhegmatogenous retinal detachment with central (macular) and peripheral retinal tears, including retinal abruption from the dentate line, with the use of 25, 27-gauge subtotal vitrectomy, pneumoretinopexy and silicone oil tamponade with blocking of retinal defect with the use of autologous conditioned plasma without the use of endolaser photocoagulation around retinal defects.
Materials and methods. The surgery included 25, 27-gauge vitrectomy, posterior hyaloid membrane removal, internal limiting membrane removal in case of macular hole, pneumoretinopexy, instiilation in 2–3 layers of autologous conditioned platelet rich plasma, devoid of leukocytes and containing 1.5–3 times more thrombocytes than in whole blood into the area of retinal detachment or along the edge of retinotomy till the retinal defect and nearby intact retina are totally covered. A total of 29 patients with visual acuity from 0.03 to 1.0 underwent the surgery.
Results. In the early postoperative period (up to 1 month) 96.6 % of patients showed total retinal reattachment, retinal detachment was blocked, in one patient with multiple retinal tears recurrent retinal detachment was detected; in the early delayed postoperative period (1–3 months) 82.8 % of patients showed total retinal reattachment, in 5 patient retinal reattachment was partial.
In the late postoperative period (4–12 months) 86.2 % of patients showed total retinal reattachment, there were 4 recurrent retinal detachments. Patients with recurrent retinal detachment were successfully reoperated. Autologous conditioned plasma was not used during reoperations. Visual acuity of the patients, which underwent surgery in the late postoperative period, was 0.1–1.0.
Conclusions. 25, 27-gauge vitreoretinal surgery of rhegmatogenous retinal detachment with central and peripheral retinal tears, including tears with abruption from the dentate line and retinal defects blocking with the use of autologous conditioned plasma rich with thrombocytes without the use of endolaser photocoagulation around retinal defects – is a method which allows to achieve in most cases total retinal reattachment, better functioning of the operated eye.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.