Якушевский Андрей Борисович – аспирант кафедры факультетской хирургии, медицинский институт
670000, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Смолина, 24а
Andrey B. Yakushevskiy – Postgraduate at the Department of Advanced Level Surgery of the Medical Institute of Banzarov Buryat State University
ul. Smolina 24a, Ulan-Ude 670000
Плеханов Александр Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, медицинский институт; ведущий научный сотрудник
670000, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Смолина, 24а; 664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1
Alexander N. Plekhanov – Dr. Sc. (Med.), Professor, Head of the Department of Advanced Level Surgery of Medical Institute of Banzarov Buryat State University; Leading Research Officer
ul. Smolina 24a, Ulan-Ude 670000; ul. Bortsov Revolyutsii 1, Irkutsk 664003
Аюшеев Андрей Баирович – аспирант кафедры факультетской хирургии, медицинский институт
670000, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Смолина, 24а
Andrey B. Ayusheev – Postgraduate at the Department of Advanced Level Surgery of the Medical Institute of Banzarov Buryat State University
ul. Smolina 24a, Ulan-Ude 670000
Введение. В последние годы в клиническую практику внедряются различные способы комбинированного обезболивания при операциях на органах брюшной полости.
Цель. Продемонстрировать возможности комбинации высокой продлённой спинальной анестезии и эндотрахеального наркоза при операции на органах брюшной полости.
Методы. Представлен клинический случай комбинированного применения высокой продлённой спинальной анестезии и эндотрахеального наркоза у пациента 48 лет с опухолью правой половины восходящего отдела правой половины ободочной кишки.
Результаты. Больному выполнена пункция спинального пространства в стандартной точке и установлен спинальный катетер в краниальном направлении на 3 см. В катетер вводили изобаричный раствор маркаина в начальной дозе 20 мг. Развитие спинного блока регулировали наклоном головного конца стола на 60°. После этого выполняли эндотрахеальный наркоз на основе фентанила и пропофола. Данная комбинация позволяла расширить объём оперативного вмешательства, обеспечивала адекватное обезболивание интраоперационно и в послеоперационном периоде, без применения наркотических анальгетиков. При появлении признаков восстановления болевой чувствительности интраоперационно или в послеоперационном периоде выполняли повторное введение анестетика в спинальный катетер в дозе половинной от начальной с барботированием ликвора. В раннем послеоперационном периоде пациент находился на строгом постельном режиме с приподнятым головным концом кровати на 30–45°. Способ обеспечивает полную сегментарную блокаду и релаксацию мышц в зоне операции, стабильность показателей центральной гемодинамики во время хирургического вмешательства и в послеоперационном периоде.
Выводы. Данный вид обезболивания легче переносится больными, сопровождается ранним пробуждением и экстубацией, характеризуется стабильностью показателей центральной гемодинамики, снижением риска осложнений, возможностью пролонгирования анестезии со снижением доз наркотических анальгетиков в интраоперационном периоде и обеспечивает в послеоперационном периоде качественное обезболивание без использования наркотических анальгетиков.
Background. In recent years, various methods of combined anesthesia during abdominal surgery have been introduced into clinical practice.
Aim. To demonstrate the possibilities of a combination of high prolonged spinal anesthesia and endotracheal anesthesia during abdominal surgery.
Materials and methods. A clinical case of combined use of high prolonged spinal anesthesia and endotracheal anesthesia in a 48-year-old patient with a tumor in the right half of the ascending part of the right half of the colon is presented.
Results. The patient received a puncture of the spinal space at a standard point and was installed a spinal catheter in the cranial direction for 3 cm. An isobaric solution of marcaine in the initial dose of 20 mg was injected into the catheter. The regulation of the development of the block was regulated by the inclination of the head end of the table by 60°. After that endotracheal anesthesia was performed on the basis of fentanyl and propofol. This combination allowed to expand the scope of surgical intervention, provided adequate pain relief intraoperatively and in the postoperative period, without the use of narcotic analgesics. With the appearance of signs of recovery of pain sensitivity, intraoperatively or in the postoperative period, re-introduction of the anesthetic into the spinal catheter was performed in half of the initial dose with liquor barbotage. In the early postoperative period, the patient was on strict bed rest with a head end of the bed raised at 30–45°. The method provides complete segmental blockade and muscle relaxation in the area of operation, stability of central hemodynamics during surgery and in the postoperative period.
Conclusion. This type of anesthesia is more easily tolerated by patients, accompanied by early awakening and extubation, characterized by stability of central hemodynamics, reduced risk of complications, the possibility of prolonging anesthesia with lower doses of narcotic analgesics in the intraoperative period, providing high-quality anesthesia in the postoperative period without resorting to the use of narcotic analgesics.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.