actabiomedicaActa Biomedica ScientificaActa Biomedica Scientifica2541-94202587-9596Scientific Centre for Family Health and Human Reproduction Problemsactabiomedica-1757Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEРезультаты хирургического лечения постинфарктной аневризмы левого желудочка, осложненной желудочковой тахикардией с применением трехмерной навигационной системы CARTO™Results of surgical treatment of postinfarction left ventricular aneurysm complicated with ventricular tachycardia with use of 3D-navigation system CARTO™ИльиновВ. Н.IljinovV. N.ilinov_86@mail.ruБабокинВ. Е.BabokinV. E.babokin@bk.ruШипулинВ. М.ShipulinV. M.shipulin@cardio.tsu.ruПлехановА. Н.PlekhanovA. N.plehanov.a@mail.ruФБГУ «Научно-исследовательский институт кардиологии» СО РАМНScientific Institute of Cardiology SB RAMSБУЧР «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития ЧувашииRepublican Cardiological DispensaryФБГУ «Научно-исследовательский институт кардиологии» СО РАМНScientific Institute of Сardiology SB RAMSФГБОУ ВПО «Бурятский государственный университет»; ФГБУ «Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии» СО РАМНBuryat State University; Scientific Center of Reconstructive and Restorative Surgery SB RAMS201428052014032529Copyright © Ильинов В.Н., Бабокин В.Е., Шипулин В.М., Плеханов А.Н., 20142014Ильинов В.Н., Бабокин В.Е., Шипулин В.М., Плеханов А.Н.Iljinov V.N., Babokin V.E., Shipulin V.M., Plekhanov A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/1757

Целью исследования было изучение локализации эктопических очагов и эффективности расширенной эндокардэктомии при левожелудочковой реконструкции у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) с постинфарктной аневризмой левого желудочка (АЛЖ) в сочетании с желудочковой тахикардией (ЖТ). Обследованным пациентам, помимо рутинных диагностических процедур, выполнено внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) с применением трехмерной навигационной системы CAR-TOTX (Biosense Webster). В ходе ЭФИ выявлены аномальные зоны замедленного проведения и зоны двойного потенциала с основной локализацией в области верхушечных и средних перегородочных сегментов. Пациенты разделены на две группы: в первой группе всем пациентам выполнено аорто-коронарное шунтирование (АКШ) в сочетании с левожелудочковой реконструкцией, дополненной расширенной резекцией эндокарда с захватом всех верхушечных и средних перегородочных сегментов; во второй группе 2 пациентам выполнено изолированное АКШ, 2 пациентам - АКШ с митральной аннулопластикой опорным кольцом и пластика трикуспидального клапана по Де-Вега, 1 пациенту - чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, 10 пациентам - АКШ в сочетании с пластикой АЛЖ без расширенной резекции эндокарда. По результатам лечения в первой группе после резекции аневризмы с расширенной резекцией эндокарда эпизодов ЖТ не наблюдалось, во второй группе 33 % пациентов выполнена имплантация кардиовертердефибрилятора, 7 % - радиочастотная абляция источника ЖТ, 7 % назначена антриаритмическая терапия. Учитывая, что основная локализация эктопических очагов у больных ИБС с постинфарктной АЛЖ и ЖТ находится в области верхушечных и средних перегородочных сегментов, левожелудочковая реконструкция у данных больных должна выполняться с расширенной резекцией эндокарда данных сегментов.

The aim of the research was to study localization of wandering focus and effectiveness of extensive endocardectomy at left ventricular reconstruction in patients with ischemic heart disease (IHD) with postinfarction left ventricular aneurysm (LVA) in combination with ventricular tachycardia (VT). Examined patients besides diagnostic routines had intracardiac electrophysiological examination (EPE) with use of 3D-navigation system CARTOTX (Biosense Webster). During EPE abnormal zones of delayed navigating and zones of double potential with main localization in the area of cacuminal and middle septate segments were found. All patients were divided into two groups: patients of the first group had aortocoronary bypass (ACB) in combination with left ventricular reconstruction completed with extended resection of endocardium with pinch of all cacuminal and middle septate segments; 2 patients of the second group had isolated ACB, 2 patients had ACB with mitral annuloplasty with rim and de Vega plasty of tricuspid valve, 1 patient had percutaneous transluminal coronary angioplasty, 10 patients hadACB in combination with LVA plasty without extended endocardium resection. As the result of the treatment in the first group there were no VT episodes after resection of aneurysm with extended endocardium resection; 33 % of patients in the second group had implantable cardioverter defibrillator, 7 % of the patients had radio frequency ablation of VT nidus, 7 % of the patients had anti-arrhythmic therapy. Taking into consideration that main localization of ectopic nidus in patients with IHD with postinfarction LVA and VT is in the area of cacuminal and middle septate segments, left ventricular reconstruction in these patients needs to be conducted with extended resection of endocardium of these segments.

ишемическая болезнь сердцааортокоронарное шунтированиеаневризма левого желудочкаэндокардэктомияжелудочковая тахикардияischemic heart diseasecoronary artery bypass surgeryleft ventricular aneurysmendocardectomyventricular tachycardiaReferencesБелов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. - М.: ДеНово, 2002. - 194 сБелов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. - М.: ДеНово, 2002. - 194 сБокерия Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. - М.: Изд-во им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. - Т. 2. - 194 сБокерия Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. - М.: Изд-во им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. - Т. 2. - 194 сРевишвили А.Ш., Батуркин Л.Ю. и др. Желудочковые тахикардии: современное состояние проблемы. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003. - С. 17-25Ревишвили А.Ш., Батуркин Л.Ю. и др. Желудочковые тахикардии: современное состояние проблемы. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003. - С. 17-25Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы в профилактике внезапной сердечной смерти // Вестник Аритмологии. - 2007. - № 5. - С. 42-47Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы в профилактике внезапной сердечной смерти // Вестник Аритмологии. - 2007. - № 5. - С. 42-47Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / Под ред. акад. АМН СССР В.И. Бураковского, проф. Л.А. Бокерия. - М.: Медицина, 1989. - 752 сСердечно-сосудистая хирургия: руководство / Под ред. акад. АМН СССР В.И. Бураковского, проф. Л.А. Бокерия. - М.: Медицина, 1989. - 752 сХохлунов С.М. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения желудочковых тахиаритмий у пациентов с ишемической болезнью сердца и постинфарктной аневризмой левого желудочка // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2009. - № 5. - С. 56-60Хохлунов С.М. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения желудочковых тахиаритмий у пациентов с ишемической болезнью сердца и постинфарктной аневризмой левого желудочка // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2009. - № 5. - С. 56-60Чернявский А.М., Караськов А.М. и др. Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка / Под ред. проф. В.И. Ломиворотова. - Новосибирск: Издательство СО РАН, Филиал «Гео», 2003. - 179 сЧернявский А.М., Караськов А.М. и др. Реконструктивная хирургия постинфарктных аневризм левого желудочка / Под ред. проф. В.И. Ломиворотова. - Новосибирск: Издательство СО РАН, Филиал «Гео», 2003. - 179 сCouch O.A. Cardiac aneurysm with ventricular tachycardia and subsequent excision of aneurysm: Case report // Circulation. - 1959. - N 20. - P. 251-253.Couch O.A. Cardiac aneurysm with ventricular tachycardia and subsequent excision of aneurysm: Case report // Circulation. - 1959. - N 20. - P. 251-253.Dor V., Sabatier M. et al. Results of nonguided subtotal endocardiectomy associated with left ventricular reconstruction in patients with ischemic ventricular arrhythmias // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994. - N 107. - P 1301-1308.Dor V., Sabatier M. et al. Results of nonguided subtotal endocardiectomy associated with left ventricular reconstruction in patients with ischemic ventricular arrhythmias // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1994. - N 107. - P 1301-1308.Harken A.H., Horowitz L.N. et al. The surgical treatment of ventricular tachycardia // Ann. Thorac. Surg. - 1980. - N 30. - P. 499-508.Harken A.H., Horowitz L.N. et al. The surgical treatment of ventricular tachycardia // Ann. Thorac. Surg. - 1980. - N 30. - P. 499-508.Jones R., Velazguez E. et al. Coronary bypass surgery with or without surgical ventricular reconstruction // New Eng. J. Med. - 2009. - N 360. -P. 1705-1717.Jones R., Velazguez E. et al. Coronary bypass surgery with or without surgical ventricular reconstruction // New Eng. J. Med. - 2009. - N 360. -P. 1705-1717.Moran J.M., Kehoe R.F. et al. Extended endocardial resection for treatment of ventricular tachycardia and ventricular fibrillation / / Ann. Thorac. Surg. - 1982. -N 34. - P. 538-552.Moran J.M., Kehoe R.F. et al. Extended endocardial resection for treatment of ventricular tachycardia and ventricular fibrillation / / Ann. Thorac. Surg. - 1982. -N 34. - P. 538-552.Sartipy U., Albàge A. et al. Surgery for ventricular tachycardia in patients undergoing left ventricular reconstruction by the Dor procedure // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - N 81. - P. 65-71.Sartipy U., Albàge A. et al. Surgery for ventricular tachycardia in patients undergoing left ventricular reconstruction by the Dor procedure // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - N 81. - P. 65-71.Wellens F., Geelen P. et al. Surgical Treatment of tachyarrhythmias due to postinfarction left ventricular aneurism with endoaneurysmorrhaphy and cryoablation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2002. - N 22. - P. 771-776.Wellens F., Geelen P. et al. Surgical Treatment of tachyarrhythmias due to postinfarction left ventricular aneurism with endoaneurysmorrhaphy and cryoablation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2002. - N 22. - P. 771-776.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.